重庆市普通本科院校教师专业技术资格评审表
工作单位：
姓 名： 现任专业
技术资格：
申报类型：（教学为主型、教学科研型和科研为主型）
申报专业
技术资格：
申报资格
专业方向：
填表时间： 年 月
重庆市教育委员会职称改革办公室
二○一三年八月制
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填 表 说 明
一、本表《诚信承诺书》之前部分须由申报者本人填写，填写内容应经人事组织和纪检部门审核认可。
二、填写的内容要真实、具体。 三、如填写内容较多，可另加附页。
四、申报评审普通本科院校（社会科学、自然科学类）副教授、教授任职资格时, 均须填写本表。
五、本表用A4纸双面打印。
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姓 名 民 族 所 在 部 门 性 别 籍 贯 出生年月日 何时参加何党派 参加工作时间 年 月 日 高校教龄 是否双肩挑 年 月 年 月 年度 年度 两寸免冠 彩照 担(兼)任党政职务 最后 学历 现任专业 技术资格 现从事专业 及研究方向 计算机考试时间、 级别、结论 年度、聘期考核情况 继续教育情况 何时何地受何 奖励、处分 师德师风情况 是否破格 最高 学位 取得任职 资格时间 取得高校教 师资格时间 聘任现职时间 年 月 年度 参加何学术 团体任何职务 外语考试时间、 级别、语种、结论 年度 年度 完成学时情况： 结论： 符合何款破格条件 主要学习、国内外进修及工作经历（从大学阶段起填写） 自何年何月至何年何月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 在何地、何学校学习、进修，或何单位任何职 证明人 3
取得现任职资格以来个人综合情况综述 （师德师风、教育教学、科学研究与成果应用等方面及履行职责的情况、成绩等) 本人签字： （可加附页）
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授课情况 何年何月至 何年何月 课堂 教学 情况 合计 教学 工作量 合计 讲授课程名称 授课层次 学生 人数 课程 学时数 课堂教学 工作量 近5年以来共讲授课程： 门。其中，系统讲授本、专科课程共： 门。 近5年以来课堂教学工作量共计： 学时。 其中，本专科课堂教学工作量共计： 学时；平均每学年： 学时。 近5年以来完成教学工作量（其中包括上述课堂教学工作量）共计： 学时， 平均每学年： 学时。 除课堂教学工作量之外 的其他教学工作量的说明 自何年何月至何年何月 被指导者姓名 作为指导教师被考核结果 指导青年 教师情况 5