（二）科室人员（指本院在编、聘用人员；不含外聘人员） 学历结构 姓名 人 员 情 况 总人数 博士 硕士 本科 专科及以下 性别 年龄 学历 职称 专业 从事本专业年限 （三）开展该技术人员简况(可复印本表填写，插于本表后面并分别以A、B、C……标记即可。) 姓名 性职专别 称 长 联系电话 电子邮箱 出生年月 职 务 学历、学位 专业 执业医师资格证书编号 1. 何时何地开始从事本项目的专业工作 2. 本项目专业培训（进修）情况 时间 地点 指导医师 操作例数 参与例数 其他需要说明情况 第1次 第2次 第3次 3. 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）： （四）技术开展科室的专用设备、设施及工作基础 独立病区 个 场所名称 独立病床 张 面积（平方米） 场 所 情 况 其他场所情况（包括专用实验室等） 专 用 设 备 情 况 目 前 已 开 展 同 类 技 术 应 用 情 况 设备名称 型号及产地 台 数 技术名称 开展时间 （年） 工作量 （例/年） 手术成功率 生存率 （%） （%） 三、相关辅助人员与设施情况
工作用房 姓名 性出生学历职务别 年月 学位 职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数 面积 平方米 卫生标准 类 手术室 条件与主要相关设备 参与项目相关人员（１—３人） 工作用房 面积 平方米 姓名 病床 张 卫生标准 类 重症监护科 条件与主要相关设备 参与项目相关人员（１—３人） 工作用房 性出生学历职务别 年月 学位 职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数 面积 平方米 姓名 性出生学历职务别 年月 学位 职称 卫生标准 类 相关实验室 条件与主要相关设备 参与项目相关人员（１—３人） 专业 从事专业年限 参与本项目例数 名称 工作用房 影像检查科 条件与主要相关设备 面积 平方米 卫生标准 类 参与项目相关人员（１—３人） 名称 工作用房 姓名 性出生学历职务别 年月 学位 职称 面积 平方米 专业 从事专业年限 参与本项目例数 卫生标准 类 其它相关主要科室 条件与主要相关设备 i.参与项目相关人员（１—３人） 名称 工作用房 其它相关主要科室 条件与主要相关设备 参与项目相关人员（１—３人） 面积 平方米 姓名 性出生学历职务别 年月 学位 职称 卫生标准 类 专业 从事专业年限 参与本项目例数 姓名 性出生学历职务别 年月 学位 职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数