A 术前一天预防使用抗菌药物 B 术前4小时内预防使用抗菌药物 C 切皮前30分钟-2小时给予合理剂量的抗菌药物
D 术中不必再追加抗菌药物 E手术时间超过3小时应追加合理剂量的抗菌药物 13、手术过程中应采取的预防手术部位感染的措施有（ ABCE ） A 手术中门应关闭 B 控制手术室人员的数量和流量 C 严格执行无菌操作技术 D 每个手术器械包生物监测合格方可使用 E 手术中要彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔 14、手术切口感染常见的原因有（ BCD）
A 未使用抗菌药物 B 术中止血不彻底，缝合留有死腔 C 未严格执行无菌技术 D 病人免疫功能低下 E 未对每个灭菌手术器械包进行生物监测
15、围手术期预防应用抗菌药物适应症（BCDE）
A 清洁切口 B 清洁-污染切口及污染切口 C 使用人工材料或人工装置的手术 D 清洁大手术时间长、创伤面大 E 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等
三、填空题：
1、外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 2、感染切口是指有失活组织的陈旧创伤手术，或已有临床感染或脏器穿孔的手术。 3、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
6
4、清洁切口是指：手术未进入感染炎症区、呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
5、器官/腔隙感染的时限指：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染。
6、医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
7、医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
8、手术前应正确准备手术部位皮肤，消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用适当的消毒剂以同心圆的方法消毒手术部位皮肤，尽量符合手术要求并扩大消毒范围，以备延长切口、做新切口或放置引流。
9、有明显皮肤感染的医务人员，未治愈前不宜参加手术。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科洗手和外科手消毒。
10、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
11、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
12、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
13、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
14、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
7
15、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
四、判断题：
1、有植入物手术术后半年内发生的与手术有关并涉及切口的感染均诊断为切口感染。 （×）
2、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。（√ ）
3、清洁-污染手术：是指手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染的手术，例如消化道手术。（√ ）
4、喉镜、麻醉机管道属于中度危险性物品，应采用中水平消毒法（×）
5、术前备皮应在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（√）
6、手术切口裂开、切口深部器官/腔隙抽出脓液，应诊断为深部切口感染。（×） 7、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口浅部组织感染。（×） 8、外阴切开术或者包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染不属于切口浅部组织感染。（√）
9、感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面属于切口浅部组织感染。（×） 10、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）不属于切口浅部组织感染。（√）
五、简答题
1、手术部位感染的危险因素有哪些？
答：手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
8
患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等。 手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。
2、外科手术切口的分类：
答：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（1）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（2）清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（3）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （4）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
3、外科手术部位感染分哪几种？
答：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
4、预防与控制手术部位感染的术前主要措施？
答：（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
9
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
5、预防与控制手术部位感染的术后措施？
答：（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
10
11