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国家中医药管理局
中医学术流派传承工作室 二级工作站 申报书
二级工作站名称： 申报单位名称： 申报单位类别：政府举办 □ 非政府举办 □ 工作站负责人： 单位负责人： 工作站通讯地址： 工作站邮政编码： 电 话： 工作站传真 ： 电子邮件：
国家中医药管理局中医学术流派传承推广基地
二〇一四年五月制
一、 二级工作站的基本情况 （一）二级工作站基本情况 工作站名称 工作站 基本情况 工作站 组织架构 工作站 学术思想特色 技术简介 （含现有条 件） （二）工作站诊疗特色
□学说 □诊法 □治法 □内 □外 □妇 □儿 工作站诊疗类别 □针 □推 □骨伤 □皮肤 □五官 □其它 工作站优势诊疗特色（理传承单位 病种 法方药、方及传承人 （至少1个） 案、技术） 诊疗率 优势病种 年诊治人次 （三）工作站相关研究
研究项目（名称、起止时间、立项来源、承担单位、负责人） 有关成果奖励（成果名称、时间、奖励名称、等级、颁奖部门、完成单位、完成人） 工作站技术推广应用情况（名称、起止时间、效果、单位、负责人） 工作站特色诊疗为主体的临床路径、诊疗规范、诊疗指南（制订/颁布时间、名称、颁布单位、制订单位） （四）工作站流派传承人-1 □流派传承人 □后备传承人
出生年姓名 所在单位 地址 邮箱 从事临床 年限 临床 专业/专科 病种 及获得时间 特色优势 性别 月 民族 学历/学位 健康状况 现出诊单位 手机 技术职务