流派传承及推 广应用情况 （包括学术思 想、临床经验、 优势病种） （五）工作站主要成员
性别 职称 职务 项目 分工 年工作月数 签名 姓名 学历 单位部门 二、申报单位综合情况（联合申报单位亦须填报） □申报单位 □联合申报单位 单位名称 单位类别 单位法人 主管部门 财务部门 级别 手机 联系人 联系人 人 电话/传真 电话/传真 单位代码 分管负责 年门诊诊疗场所 □有 □无 量 三、建设内容
人次 年出院人人次 次 项目概要（包括：背景、目标、主要内容、预期成效等，300字左右） 具体内容（包括：目标、实施方案、内容、路线和方法；拟解决的流派发展关键问题；可能存在的风险及避免、解决风险的措施；预期成果） 四、申报意见 申报单位意见 同意申报 法定代表人（签名）： 单位（印章）： 年 月 日 联合申报单位意见 1. 同意申报 法定代表人（签名）： 单位（印章）： 年 月 日 2. 同意申报 法定代表人（签名）： 单位（印章）： 年 月 日 五、评审意见
国家中医药管理局中医学术流派传承推广基地评审意见 年 月 日 专家组成员及签名 姓 名 单 位 职 称 签 名 国家中医药管理局中医学术流派传承推广基地办公室意见 （签章） 年 月 日