?（3） 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。
?（4） 周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行
间隔的时间。
2.传染病流行的间隔时间的决定因素
?1.前一次流行后遗留的易感者的多少； ?2.新的易感者补充积累的速度； ?3.人群免疫持续时间的长短。
（四）长期变异（secular change）
?有些疾病经过一个相当长的时间后，在病原体种类、临床表现、发生率等方面发生了很大
变化，此现象称为长期变异。 长期变异出现的原因
?病因或致病因素发生了变化
?抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机体免疫状况的改变
?诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用。 ?诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。
?登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变。 ?由于人口学资料的变化。 （三）地区分布特征
疾病地区分布差异的原因：
?特殊的地理位置，地形及环境条件； ?气象条件的影响；
?特殊的风俗习惯及其遗传特征； ?社会文化背景。
（一）疾病在不同国家及一国内各地区的分布 1、疾病在不同国家间的分布
（1） 有些疾病只发生于世界某些地区。如黄热病只在非洲及南美洲流行。
（2） 有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一，且各有其特点。
2、疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别 （二）疾病的城乡分布 1、城市 2、农村
（三）疾病的地区聚集性
（1）地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。
（2）地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时，如垃圾场或工厂。 （四）地方性疾病
?某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称地方性。 ?地方性疾病也称地方病（endemic disease），是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常
发生的疾病。
判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：
?（1）该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。
?（2）在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。
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?（3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。 ?（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 ?（5）除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。
四、人群、地区、时间分布的综合描述
?移民流行病学(migrant epidemiology)
–是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。是通过观察疾病在移民、移民国当地居
民和移民原居住地人群三者的发病率、死亡率的差异，并从差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。
描述性研究 第三章 描述性研究
概念及分类
概念：根据日常记录资料和通过特殊调查所得到的资料，描述疾病的三间分布特征，设计时无需设立对照，不能分析暴露与效应之间的联系。 分类
横断面研究（现况研究） 纵向研究
生态学研究（关系研究）
第一节、现况研究概述
现况研究的概念
现况研究是流行病学研究方法中的一种基础性研究方法。它是按照事先设计的要求在某一人群应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。 现况研究目的
1、描述疾病或健康状况分布情况及影响分布的 因素；
2、寻找病因及流行因素线索；
3、进行疾病监测并为评价防治措施的效果提供 参考信息；
4、调查与决定高危人群，从而为卫生保健工作 的计划和决策提供依据；
5、达到早期发现病人、早期筛检和早期治疗的 第二级预防的目的；
6、确定各项生理指标和正常参考值范围。 现况研究的特点
1、现况研究在开始时一般不设对照组 2、现况研究的特定时点或时期
3、现况研究在确定因果联系时受到限制 4、对不会发生改变的暴露因素，可以作 因果推论
5、现况研究用现在的暴露（特征）来替 代或估计过去情况的条件
6、现况研究定期重复可获得发病率资料 普查（census）
概念： 在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。 普查（census） 优点：
确定调查对象简单
可以准确了解疾病的三间分布 缺点：
漏查难免
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调查质量不易控制
对于患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜进行普查 抽样调查
（sampliing survey） 1．概念 指从研究对象的总体中随机抽取有代表性的部分样本进行调查，从样本获得的信息来推断总体情况。它是以小测大，以样本统计量估计总体参数的调查研究方法。 抽样调查的优缺点 优点
节省财力、物力和时间 能够增加准确度 提高应答率 缺点
调查对象的选择比较麻烦 存在抽样误差和系统误差
第二节、现况研究的设计与实施
一、明确研究目的和研究类型 二、确定研究的对象 三、样本含量和抽样方法 样本大小的确定
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n=PQ/S=tPQ/d(S=d/t)
当d=0.1P n =400 Q/P 当d=0.15P n =178 Q/P
此公式适用于二项分布，阳性率在5%以上，最好在20%以下，超过此范围不适用，如果阳性率太低，则用poisson分布期望值可信限表。
计算实例：某工厂有职工一万余人，现需估计全体职工携带乙型肝炎表面抗原情况。该地区乙型肝炎表面抗原携带率约10%。现采用抽样调查，要求允许误差为0.15P，计算需抽样调查人数。
根据题意，N=178×0.9/0.1=1602人
样本量大小
222
n=PQ/S=tPQ/d=400*Q/P (S=d/t)
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n=4s/d
取决于以下因素 ： 1. 患病率
2.对调查结果精确度的要求 3.研究单位间的均衡性 4.检验水准 5.把握度 5.抽样方法
抽样方法
抽样调查应遵循随机化的原理，随机抽样的方法有以下几种： 单纯随机抽样(simple random sampling) 系统抽样(systematic sampling ) 分层抽样(stratified sampling) 整群抽样(cluster sampling ) 多级抽样(multistage sampling)
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四、资料收集
调查表设计( 研究项目有哪些？） （1）标题：
（2）一般项目：通常，它包括姓名、住址、联系电话、性别、出生年月或年龄、婚姻状况、职业、文化程度等
（3）研究项目，主要指的是由标题所确定的调查主题范围内的特色项目，在流行病学调查中通常指的是疾病及其相关危险因素。 （4）签名档和调查日期备忘 调查表设计 设计的步骤 注意的问题：
1、调查表上问题的排列 2、调查表上问句的措词 3、表式
4、应有核实被调查这回答问题正确性的 项目
5、时间记录
6、预试（pilot study） 调查表设计
1、定义研究变量 2、设定测量尺度
调查员
五、资料整理分析和结果解释
（一）资料整理分析
（按照不同特征分组，比较各组的患病率） （二）结果解释
七、常见偏倚 （一）选择偏倚
1、**选择性偏倚：在调查过程中，被抽中的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而破坏了调查对象的代表性，导致研究结果与真实结果之间产生差异。 2、**无应答引起的偏倚（nonresponse bias）
3、幸存者偏倚：在现况研究中，调查对象均为幸存者，无法调查死亡者，因此不能概括某病的实际现况。 4、志愿者偏倚 （二）信息偏倚
1．回忆偏倚：由于对既往事实记忆缺失导致回忆不准确所引起的偏倚
2．报告偏倚：由于调查者自身不愿意提供敏感的真实情况而引起的偏倚。 3．**观察者偏倚：观察者间变异，观察者自身变异
4．**测量偏倚：测量仪器、检测试剂等本身不准确导致的偏倚
5．预期偏倚：调查者在调查时希望获得预期的结果，因而有意或无意地选择性收集材料导致偏倚。
质量控制
1、确保抽样过程的随机化原则的完全实施； 2、提高研究对象的依从性和受检率；
3、正确选择测量工具和检测方法，包括调查表的编制等； 4、组织好研究工作，统一方法；
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5、作好资料的复查、复核等工作； 6、选择正确的统计方法。
生态学研究（ ecological studies)
它是在群体水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。从医学的角度上看则是研究人群的生活方式与生存条件对健康（疾病）的影响。 生态学研究的方法 （图见下张）
1．生态比较研究（ecological comparision study)：比较不同人群中某疾病或健康状态，他们的疾病率或死亡率的差别，以了解某疾病或健康状态在不同人群中分布有无异同点。从而探索该现象产生的原因，找到值得进一步深入研究的线索。
2．生态趋势研究(ecological trend study)：指连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率和死亡率，了解其变动趋势。
生态学研究的应用
1．可应用现成资料和常规资料进行研究，因而省时间，人力，物力； 2．可以从群体角度提供病因假设的线索； 3．适合于对人群干预措施的评价；
4．在疾病监测工作中，应用生态趋势研究 可估计某种疾病发展的趋势。 生态学研究的局限性 1、生态学谬误
2、难以确定两变量之间的因果关系
生态学研究不能计算发病率，其证明病因的作用较弱。
生态学谬误（ecological fallacy)
生态学研究发现的某因素与某疾病的一致性，可能是两者间的真正联系，也可能是两者间毫无关系。这种得出虚假联系的情况称为生态学谬误（ecological fallacy）, 原因主要有： ?由于以群体的平均或代理资料代替个体暴露量，所得到的暴露与实际情况有误差。
?由于研究单位是群体而非个体，无法得知个体暴露与效应之间的关系，从而得到的联系为虚假联系。
?由于混杂因素干扰，得到的联系为虚假联系。 ?和疾病仅存在统计学关联，而没有因果联系。 生态学研究小结
生态学是研究人群与其环境关系的科学，这里应用于流行病学研究，要注意观察单位是人群而非个体。
其优点是方便易行，分析的技巧不复杂，但是在进行生物学推断时难以解释。 注意生态学谬误——用代理资料或平均资料来代替个体资料并不准确；分析时运用加权回归的方法；要控制混杂因子，分析时运用分层分析及多因素分析法。
第四章队列研究
一、基本概念
（一） 定义及有关术语
队列研究（cohort study）又称为群组研究，是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。队列研究由于被观察对象在疾病出现以前先分组，然后随访一段时间观察再比较其结局，故有人称之为随访研究（follow- up study）。
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