A．非限制使用 B．限制使用 C．特殊使用 D．随意使用 E．经验使用
17、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括 （
ABCDE）。
A．选用品种 B．剂量 C．给药次数 D．给药途径、疗程 E．联合用药 18、以下抗菌药中，属浓度依赖性的有（
DE
）。
A．β-内酰胺类 B．大环内酯类 C．四环素类 D．氨基糖苷类 E．氟喹诺酮类 19、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（ A．院内获得性呼吸道感染 C．肠道感染
B．社区获得性呼吸道感染 D．社区获得性泌尿系统感染
ACD ）。
D．头孢曲松
BCD）。
20、脑膜炎是,脑脊液中浓度≥MIC的药物有（ A．美罗培南
B．克林霉素
C．万古霉素
21、执业医师法规定，医师在执业活动中，违反什么造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究 刑事责任（ AB ）。 A．卫生行政规章制度
B．技术操作规范
C．工作纪律
D．以上都是
22、医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作（
ABD ）。
B．临床药师
C．行政人员 ABCDE ）。
C．抗菌药物品种、剂量的选择错误 D．给
D．护士
A．医师
23、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（
A．无指征的预防用药 B．无指征的治疗用药 药途径、给药次数不合理 E．疗程不合理
24、以下不同类别抗菌药物可以联用的是（ ACD ）。
Ⅰ.繁殖期杀菌剂；Ⅱ.静止期杀菌剂；Ⅲ.速效抑菌剂； Ⅳ.慢效抑菌剂 A．Ⅰ+Ⅱ
B．Ⅰ+Ⅲ
C．Ⅱ+Ⅲ D．Ⅲ+Ⅳ
25、外科手术预防用药目的（ ABD ）。
A．预防手术后切口感染 B．清洁-污染或污染手术后手术部位感染 C．预防呼吸道感染
D．术后可能发生的全身性感染。
E．预防消化道感染
26、抗菌药物分哪三类进行分级管理（ ABC ）。
A．非限制使用 B．限制使用 C．特殊使用 D．随意使用
E．经验使用
27、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括 （ ABCDE ）。 A．选用品种 B．剂量 C．给药次数 D．给药途径、疗程 E．联合用药 28、以下抗菌药中，属浓度依赖性的有（
DE ）。
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A．β-内酰胺类 B．大环内酯类 C．四环素类 D．氨基糖苷类 E．氟喹诺酮类 29、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（ BCD ）。 A．院内获得性呼吸道感染 C．肠道感染
B．社区获得性呼吸道感染 D．社区获得性泌尿系统感染
ACD ）。
D．头孢曲松
30、脑膜炎是,脑脊液中浓度≥MIC的药物有（ A．美罗培南
B．克林霉素
C．万古霉素
31 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（ ） A手术范围大、时间长、污染机会增加。
B 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。 C 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。 D 高龄或免疫缺陷者等高危人群。
32小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：（ ）
A. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。
B. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。
C. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。
D. 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
三、简答题（共20分）
1、抗菌药物治疗性应用的基本原则？（20分）
答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订； 2、国家制定执业医师法的目的是什么？ （6分）
第一条 为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。
3、纳入特殊使用级的抗菌药物具有什么特点？（8分）
答、（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
（2）需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
（3）新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；（4）价格昂贵的抗菌药物。
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4、简述外科手术预防应用抗生素的适应症有哪些，应何时开始给药？ 答：预防性应用抗生素的适应证:
①II类清洁-污染切口及部分III类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术；
②使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节置换术、心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；
③清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、睥切除术、眼内手术等；
④病人有感染高危因素如高龄（年龄>70岁）、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。
⑤此外，经监测认定在病区内某种致病菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。
给药时间：应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
5、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。
答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径：（4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 7、抗生素治疗失败的常见原因有哪些？
答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：
（1） 病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。
（2） 病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。
（3）抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。
四、填空题（每空1分，共15题20分）
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1、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师 全名 并注明 修改日期 。
2、用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的 用药不当 。 3、医疗机构临床使用的药品应当由 药学 部门统一采购供应。
4、为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为 1 次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量。
5、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当
注明原因 并再次 签名 。
6、《医疗机构药事管理规定》要求二级以上医院应当设立 药事管理与药物治疗学 委员会。
7、为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出 ，不得退换。 8、对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 30 ％ 。 9、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为 24~48小时 。 10、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 1 天 用量。 11、抗菌药物临床应用应当遵循 安全、有效、经济 的原则。 12、诊断为细菌性感染者，方有指征应用 抗菌药物 。
13、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前 0.5～2小时 内给药，或 麻
醉开始时 给药。
14、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内 或 注
射给药。
15、喹诺酮类抗菌药可能会对 骨骼系统 发育产生不良影响。 16、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
17、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 18、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
19、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。 20、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。
21、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。 22、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 23、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 24、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）有无 指征 应用抗菌药物；（2）选用的 品
种及 给药方案 是否正确、合理。
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25、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给
药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。
26、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 。
27、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日 多
次 给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一 次。（重症感染患者例外）
28、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温 正常 、症状消退后72至 96 小时，特殊情况，
妥善处理。
29、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需 联合 用药，仅在下列
情况时有指征联合用药。（1） 病原菌 尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核、深部真菌药。（5）由于药物协同抗菌 作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量 减少。
30、接受清洁手术者，在术前0.5 至2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，
或失血量大于1500 ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为 24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。
31、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给
药，可用至正常治疗量的 2/3至 1/2 。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类情况。
32、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。 33、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过35 种。同一通
用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不得超过 5个品规，注射剂型不得超过8 个品规。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3 个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过 4 个品规。深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5 个品规。
34、《抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括
各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是细 菌、真 菌；四体指的是支原 体、衣原体、立克次体、螺旋体
35、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 60% ，门诊
患者抗菌药物处方比例不得超过20% 。
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