儿科学
一、绪论
小儿年龄分期（P3）：
胎儿期（受精卵形成到出生前）：机体器官分化的关键时期，组织器官迅速生长与功能渐成熟。
新生儿期（出生后到满28天）：占婴儿死亡率的1/2-2/3；需要保暖、合理喂养、消毒隔离。 婴儿期（出生后到满一周岁）：生长发育最快，能量营养需要大。（第一个生长高峰） 幼儿期（1-3）：智能与语言能力发育迅速。 学龄前期（3-6、7）：智能发育快；易发生意外伤害、免疫性疾病。 学龄期（6-7）：接受教育的重要时期。 青春期（11-20）：第二性征逐渐明显。（第二次生长高峰）
二、新生儿黄疸（P114）
1.定义：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。又叫新生儿高胆红素血症。（血中胆红素>85～120umol/L可出现肉眼可见的黄疸。）
2.新生儿胆红素代谢特点——两高：胆红素生成↑肠肝循环↑；两低：血浆白蛋白连接胆红素能力↓ 肝细胞处理胆红素能力↓。
3.生理性黄疸和病理性黄疸的区别（重点）：
4.病理性黄疸的特点：
①出现时间早；②程度重；③黄疸上升速度快；④持续时间长；⑤有结合胆红素升高；⑥有退而复现；⑦有以上一条即可诊断（only one）。 5.病理性黄疸常见病因（重点，选择题）： 感染性（新生儿肝炎、新生儿败血症）；
非感染性（新生儿溶血病、新生儿胆道闭锁、母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症（即“胡豆病”、“蚕豆病”））。
6.新生儿黄疸的实验室检查（重点）：
A.血常规 ：Hb、RBC、网织RBC、有核红细胞WBC及其分类；
B.血清胆红素：未结合胆红素增高？溶血病？G-6-PD？结合胆红素增高？ C.新生儿溶血病特殊检查： ①母婴血型测定——ABO、Rh血型测定（ABO溶血病儿的外周血涂片：有核红细胞（>10/100）、
球形红细胞、嗜多色性红细胞）； ②溶血检查：血常规、胆红素； ③致敏红细胞（确诊实验）：直接抗人球蛋白试验（Coombs’test）、抗体释放试验（antibody release test）；
④血型抗体检查：游离抗体试验（free antibody test）。 7.新生儿黄疸的治疗（治疗原则）：光照疗法、药物治疗、换血疗法。
三、新生儿溶血病（P118）
1.定义（重点）：因母子血型不合引起的同种免疫溶血。仅发生胎儿、新生儿期。 2.ABO溶血和Rh溶血的比较：（Rh溶血的血型抗原性强弱依次为D>E>C>c>e）
3.新生儿溶血病的临床表现（重点）：
①黄疸：出现早，进展快，程度重；②贫血： 轻重不一，Rh溶血病出现早、重； ③肝脾肿大（髓外造血）；④胎儿水肿；⑤胆红素脑病 Bilirubin encephalopathy 。
四、新生儿败血症（P123）
1.定义：是指病原体（细菌、真菌、原虫、病毒等）侵入新生儿的血液循环，引起全身炎症反应综合征。
2.辅助检查（重点）：
（1）细菌学检查：细菌培养（2ml血培养、脑脊液培养、尿培养）；病原菌抗原检测；鲎(hóu)试验。
（2）非特异性检查（重点）： ①白细胞（WBC）计数：WBC增多（≤3天者WBC>25×109/L；>3天者WBC>20×109/L，或 WBC减少（ <5×109/L）更有诊断价值。
②白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature / total neutrophils，I/T）≥0.16有诊断价值。
③C反应蛋白（CRP）：炎症发生6-8小时后即可升高，≥8μg/ml（末梢血方法） ④血小板≤100×109/L。⑤微量血沉≥15mm/小时。 （非特异性检查标准≥2项即可确诊。） 3.治疗（重点）：抗生素治疗（原则：早用药、静脉联合给药、疗程足、注意药物毒副作用）；处理严重并发症；支持疗法；免疫疗法。
五、肺炎（P272）
1.定义：是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。（小儿四病防治：肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）
2.临床表现（重点）：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀、中细湿啰音。 3.分类：
按病理——支气管肺炎（最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎； 按病因——感染性肺炎（细菌性肺炎（肺炎链球菌最常见）、病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒 最常见）、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎）、非感染性肺炎； 按病程——急性肺炎（最多，占95%）、迁延性肺炎、慢性肺炎； 按病情——轻症肺炎、重症肺炎；
按临床症状——典型肺炎、非典型肺炎；
按发生肺炎的地方——社区获得性肺炎CAP、院内获得性肺炎HAP。 4.支气管肺炎： 5.病理生理（重点）：
①低氧血症（换气障碍，最基本的改变）：炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8；管腔狭窄，使进出交换的气体量↓。 ②高碳酸血症：气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症。 ③毒血症：病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状。 6.临床表现（重点）：
①典型表现——发热；咳嗽；气促；紫绀；肺部固定中细湿啰音；精神萎靡，食欲不振，消化道症状。
②重症肺炎临床表现——呼吸系统：呼吸衰竭（I型呼衰：PaO2<6.67KPa，II型呼衰：PaO2<6.67KPa、PaCO2>6.67KPa）；循环系统：中毒性心肌炎,心力衰竭；消化系统：中毒性肠麻痹,消化道出血；神经系统：中毒性脑病。
X线检查：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。 7.诊断（重点）：典型的肺炎：五大临床表现（发热；咳嗽；气促；紫绀；肺部固定中细湿啰音）；不典型的肺炎：根据X线表现，注意新生儿、早产儿的表现。 8.鉴别诊断（重点）：急性支气管炎、支气管异物、肺结核、支气管哮喘。 9.治疗（重点）：
治疗原则——采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。
对症治疗：保持呼吸道通畅；氧疗；退热、止咳、镇静、止惊、通鼻；液体疗法；支持治疗；加强护理。
糖皮质激素应用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；伴有脑水肿，中毒性脑病；
合并感染中毒性休克；胸膜渗出。 10.毛细支气管炎的临床特点（重点）： ①年龄（2岁以下）；②季节（冬春季节）；③下呼吸道阻塞的表现（第一或第二次呼吸性呼气困难）；④肺部体征：发作时哮鸣音；⑤全身中毒症状轻； ⑥胸部X线及病原学检查（X片难判断、病原学检查为RSV）；⑦病程为1周左右。
六、小儿惊厥（P400）
1.定义：是指因大脑皮层运动区神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失。 2.特征（重点）：发生率高、频繁而严重、可表现不典型、病因复杂。 3.惊厥持续状态（重点）：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态。（持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率） 4.按病因分类：
5.热性惊厥：颅外感染性疾病的发热初期所致惊厥发作，除外颅内感染、各种颅脑疾病。 6.热性惊厥的临床特点（重点）：
①多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄依赖性）；（儿童期患病率为5%—6%） ②常有热性惊厥（FS）家族史；
③发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多体温≥39℃），常发生于上呼吸道感染（＞70％）；
④除外颅内感染、各种颅脑病变及代谢性疾病所致惊厥； ⑤大多为单纯性（80%），少数为复杂性（20%）；⑥大多数预后良好。 7.单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥的临床特征（重点）：
（注：单纯性惊厥必须同时具备上表中的每一条特征，而复杂性惊厥只要有一条即是。） 8.复发的危险因素（重点）：首次发病年龄≤15个月；一级亲属中热性惊厥史或癫痫病史；复杂性热性惊厥；
9.发生癫痫的危险因素（重点）：复杂性热性惊厥；一级亲属中癫痫病史；首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征。
10.治疗原则：控制惊厥发作（先用安定，再用鲁米那）；维持生命功能；针对病因治疗；预防惊厥复发。
七、化脓性脑膜炎（化脑，P402）
1.主要致病菌：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 2.脑膜三层组织：硬脑膜、软脑膜、蛛网膜。
3.共同的临床表现：①感染中毒及急性脑功能障碍症状（发热、烦躁）；②颅内压增高表现（头疼、呕吐）；③脑膜刺激征（Kering征、Brudzinski征阳性）；④脑脊液化脓性改变。 4.临床表现的年龄特征：
5.化脑与结脑：