第三节 人体测量
Anthropometry, developed in the late 19th century by anthropologists, uses simple measuring devices to quantify differences in human form. The potential of anthropometric methods in assessing nutritional status was first realized in the late l9th century by Richer, who used skinfold thickness as an index of fatness. The modern era of nutritional
anthropometry began with the studies of Matiegka during World War I. Matiegka’s interest in the physical efficiency of soldiers led him to develop methods of anthropometrically
subdividing the human body into muscle, fat, and bone. Anthropometric techniques are now widely used in many areas of human biologic research, and three important multi-author books on the subject appeared within the last decade.
Anthropometric measurements can provide information on gross body size, skeletal form or configuration, and on skeletal and soft-tissue development. Body measurements may not always be used safely for comparing the nutritional status of genetically different populations or for an assessment of nutritional status by reference to a world standard. They are, however, useful for follow-up of physical state over periods too short for genetic selection to affect the population in a significant way, provided gene flow is negligible.
The number of measurements is very large and the selection depends on the purpose of the study, and the size and age of the sample to be examined. The Committee on Nutritional Anthropometry of the Food and Nutrition Board of the National Research Council (USA) recommended the following items: Body weight, stature, sitting height, iliocristal height, bicristal (biliac) diameter, biacromial diameter, upper-arm skinfold, and upper-arm circumference. Further measurements for children, according to age, are also included. 人体测量数据可以较好的反应营养状况，通过人体测量可对病人营养状态进行一定程度的评价。人体测量的内容主要包括身高（长）、体重、围度、皮褶厚度、握力等。 1. 身高（长）测量
【临床意义】 身高（长）（三岁以下儿童需要测量身长）增长与种族、遗传、营养、内分泌、运动和疾病等因素有关，一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。身高（长）测量通常应用于正常人群营养状况评价。临床住院病人，可以通过身高等的测量，间接计算体表面积，从而估算基础代谢率。 【测量方法】 有直接测量法和间接测量法。
间接测量法适用于不能站立者，如临床上危重症病人（昏迷、类风湿关节炎等）。可采用下列三种方式：①上臂距：上臂向外侧伸出与身体呈90°，测量一侧至另一侧最长指间距离。因上臂距与成熟期身高有关，年龄对上臂影响较少，可作个体因年龄身高变化的评价指标；②身体各部累积长度：用软尺测定腿、足跟、骨盆、脊柱和头颅的长度，各部分长度之和为身高估计值；③膝高：曲膝90°，测量从足跟底至膝部大腿表面的距离，用下述公式计算出身高。国外参考公式如下：
男性身高(cm)=64.19-［0.04×年龄(岁)］÷［2.02×膝高(cm)］ 女性身高(cm)=84.88-［0.24×年龄(岁)］÷［1.83×膝高(cm)］
以下为国内推荐公式：
男性身高(cm)=62.59-［0.01×年龄(岁)］÷［2.09×膝高(cm)］ 女性身高(cm)=69.28-［0.02×年龄(岁)］÷［1.50×膝高(cm)］ 2. 体重（body weight, BW）
【临床意义】 体重是营养评价中最简单、直接和常用的指标。尽管测量中影响因素较多但体重的测量值仍是反映机体营养状况的直接参数。青少年期它可反映生长发育与营养状况。疾病情况下可反映机体合成代谢与分解代谢的状态，同时受机体水分多少的影响。肥胖或水肿病人体重值常不能反映真实体重和营养状态。为减少测量时误差，应注意时间、衣着、姿势等方面的一致，对住院病人应选择晨起空腹，排空大小便，着固定衣裤测定。体重的评定指标有以下几项：
(1)标准体重：标准体重也称理想体重，我国常用标准体重公式为： Broca改良公式：标准体重(kg)=身高(cm)-105 平田公式：标准体重(kg)=身高(cm)-100×0.9 (2)体重比：
1)实际体重与标准体重比：主要反应肌蛋白消耗的情况。
实际体重与标准体重比(%)＝（实际体重－标准体重）÷同身高标准体重×100%
【评价标准】 测量值介于±l0%为营养正常；介于10%～20%为过重；大于20%为肥胖；介于10%～20%为消瘦；小于20%为严重消瘦。
2)实际体重与平时体重比：可提示能量营养状况的改变。
实际体重与平时体重比(%)=实际体重÷平时体重×100%
【评价标准】 测量值介于85%～95%为轻度能量营养不良，75%～85%为中度能量营养不良，小于75%为严重能量营养不良。 (3)体重改变：
【临床意义】 可反映能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质能量营养不良。每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果，病人出现水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，利尿剂的使用会造成体重丧失的假象，上述变化均非真正的体重改变。病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失。在排除脂肪和水的变化后，体重改变实际上反映了瘦体群的变化。不同疾病的个体体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重丢失相同者，有的可能是蛋白质消耗少，有的为蛋白质消耗多（特别是内脏蛋白质），从维持生命和修复功能而言蛋白质的多少比体重改变更重要，所以不同类型营养不良病人，相同体重的丢失对预后可产生不同影响。
由于身高与体重的个体变异较大，故采用体重改变作评价指标更合理。其公式为：
评价时应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑。 【评价标准】 见表7-3-1。
表7-3-1 体重改变的评价标准
时间 1周 1个月 3个月 6个月
中度体重丧失 1%～2% 5% 7.5% 10%
重度体重丧失 ＞2% ＞5% ＞7.5% ＞10%
3. 体质指数（body mass index, BMI） BMI是目前最常用的体重/身高指数，是评价肥胖和消瘦的良好指标。
A simple approach which gives as much information as tables is the calculation of the body mass index (BMI). A BMI of 14-15 is associated with significant mortality. However, measurements of body weight in patients in hospital intensive care units or those with liver disease, cancer, or renal failure are confounded by changes in body water due to
underhydration, edema, ascites, and dialysate in the abdomen. In addition, the BMI must be interpreted with caution in the young, the elderly, and in athletes. In short, a simple snapshot of BMI cannot be interpreted in terms of the future risks of developing nutrition-associated complications (NACs) unless the direction of loss and the interplay of factors causing the loss are evaluated.
【临床意义】 体质指数是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变常提示疾病的预后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能够存活，BMI＜20可能高度提示临床转归不佳和死亡。 【计算公式】
【评价标准】 BMI的评价标准有多种，除世界各国广泛采用的WHO成人标准外，还有针对亚太地区人群的亚洲成人标准，以及我国国内发布的标准。其中第二种标准很少有人采用，因此在此不做介绍。 (1)WHO成人标准：见表7-3-2。
表7-3-2 WHO发布的成人BMI评定标准
等级 营养不良 肥胖前状态 二级肥胖
BMI值 ＜18.5 25.0～29.9 35.0～39.9
等级 正常 一级肥胖 三级肥胖
BMI值 18.5～24.9 30.0～34.9 ≥40.0
(2)国内标准：针对亚洲人群的体质特点，2002年，国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组提出了18岁以上中国成人BMI标准，即BMI等于18.5～23.9时为正常，＜18.5则为消瘦，具体标准见表7-3-3。
表7-3-3 我国成人BMI判定标准
等级
重度蛋白质-能量营养不良 中度蛋白质-能量营养不良 轻度蛋白质-能量营养不良
BMI值 ＜16.0 16.0～16.9 17.0～18.4
等级 正常 超重 肥胖
BMI值 18.5～23.9 ≥24.0 ≥28.0
18岁以下青少年BMI的参考值为：
11～13岁：BMI＜15.0时存在蛋白质-能量营养不良，＜13.0为重度营养不良 14～17岁：BMI＜16.5时存在蛋白质-能量营养不良，＜14.5为重度营养不良 4. 围度 围度测量包括上臂围、胸围、腰围、臀围等。
Muscle and fat area measurements provide information on total body and regional muscle and fat mass respectively. Skeletal muscle is the largest component of the fat-free body mass, and thereby this tissue is a major store of total body protein. Hence one major use of muscle area measurement8 is in the assessment of the amount and rate of change in total body protein. A second application is the use of muscle areas in physical training programmes. A third use of muscle areas, described in another Chapter in this manual, is the evaluation of regional muscle and fat distribution. (1)上臂围（mid-arm circumference, MAC）
【临床意义】 上臂围可反映营养状况，且与体重密切相关。通过测定上臂紧张围与上臂松弛围，计算二者的差值，可反映肌肉的发育状况。一般差值越大说明肌肉发育状况越好，反之越小说明脂肪发育状况良好。上臂围可反映肌蛋白贮存和消耗程度，是快速而简便的评价指标，也能反映能量代谢的情况。 【正常值】 我国男性上臂围平均为27.5cm。(美国男性为29.3cm，女性为28.5cm；日本男性为27.4cm，女性为25.8cm。)
【评价标准】 测量值＞正常值的90%为营养正常，90%～80%为轻度营养不良，80%～60%为中度营养不良，＜60%严重营养不良。
(2)上臂肌围（mid-arm muscle circumference, MAMC）
【临床意义】 上臂肌围是反映肌蛋白量变化的良好指标,也反映体内蛋白储存的情况，臂肌围和血清蛋白含量密切相关，在血清蛋白低于28g/L的病人中，87%病人臂肌围均缩小。臂肌围可作为病人营养状况好转或恶化的指标。 【计算公式】
MAMC(cm)=MAC(cm)-π×TSF(cm)
【正常值】 我国男性上臂肌围平均为25.3cm，女性为23.2cm。美国男性为25.3cm，女性为23.2cm；日本男性为24.8cm，女性为21.0cm。
【评价标准】 测量值＞正常值90%为营养正常，90%～80%为轻度肌蛋白消耗，80%～60%为中度肌蛋白消耗，＜60%为严重肌蛋白消耗。
(4)上臂肌面积（mid-arm muscle area, MAMA）
【临床意义】 常用于病人自身对照，可以是病人在某一段时间内肌蛋白的变化；而蛋白质能量营养不良病人有可能在正常范围，此指标在应用时需注意该因素。 【计算公式】 不同性别无骨MAMA计算公式如下：
男性：
女性： 不良。
(5)胸围（bust circumference）
【评价标准】 我国的正常参考值为≥4490mm2（44.9cm2），小于此值揭示蛋白质和/或能量营养
【临床意义】 胸围是胸廓的最大围度，可以表示胸廓大小和肌肉发育状况，是评价人体宽度和厚度具有代表性的指标，在一定程度上反映身体形态和呼吸器官的发育状况，也是评价幼儿生长发育水平的重要指标。随着年龄的增长，胸廓的横径增长迅速，1岁左右胸围与头围大致相等，12～21个月时胸围超过头围。胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有密切的关系。 (6)腰围（waist circumference, WC）
【临床意义】 腰围在一定程度上反映腹部皮下脂肪厚度和营养状态，是间接反映人体脂肪分布状态的指标。成人腰围可反映腹部脂肪分布情况，在肥胖儿童青少年中，表现向心性肥胖的较少，男孩和女孩在成长和性成熟阶段可出现不同的脂肪堆积形式，其腰围是否能作为向心性肥胖的评价指标尚未得到证实。国际糖尿病联盟提出用腰围作为诊断代谢综合征的必需危险因子，并提供了不同地域人群的不同标准。 (7)臀围（hipline）
【临床意义】 臀围的大小，不仅可以反映出人的体型特点，同时，保持臀围和腰围的适当比例关系，对成年人体质和健康及其寿命有着重要意义。 (8)腰臀比（Waist to Hip Ratio, WHR）
【临床意义】 腰臀比（WHR）是反映身体脂肪分布的一个简单指标，世界卫生组织通常用它来衡量人体是肥胖还是健康，保持臀围和腰围的适当比例关系，对成年人体质和健康及其寿命有着重要意义。该比值与心血管发病率有密切关系。 【计算公式】
腰臀比＝腰围(cm)÷臀围(cm)
【正常值】 标准的腰臀比为男性小于0.8，女性小于0.7。
【评价标准】 根据美国运动医学学会1997年推荐的标准，男性WHR＞0.95和女性WHR＞0.86具有心血管疾病危险性。我国建议男性＞0.9、女性＞0.8称为中央性（或内脏型、腹内型）肥胖。 5. 皮褶厚度
The majority of nutritional problems in the world are problems of energy nutrition, of excess and insufficiency. This applies to the developed and the developing areas of the world. Energy nutritional status is often affected by other nutritional states, e.g. the wasting accompanying inadequate nutrient intakes, and in turn influences the initiation or
maintenance of metabolic and endocrine abnormalities leading to a plethora of degenerative diseases. The simplest objective assessment of nutritional status, the measurement of weight and stature, is assessing, in the first instance, energy nutritional status and with this, health. Therefore, measurements of energy nutritional status are key measures in nutritional assessment. A common, simple, inexpensive measurement can be made by measuring skinfold thickness.
皮褶厚度的测量包括肱三头肌部、肱二头肌部、肩胛下角、髂前上部、髋部和腹部皮褶厚度。 【临床意义】 皮褶厚度可以反映人体皮下脂肪的含量，它与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通过测量不同部位皮褶厚度来推算全身的脂肪含量，也反映人体皮下脂肪的分布情况。临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。由于使用的皮褶厚度计不同，测量误差较大，一般要求在同一部位测定三次，取平均值。皮褶厚度测量受不同测量误差及肌肉量和年龄影响。因此，不能
单一作为评价疾病预后的指标，但用于大规模人群调查时是较为理想的评价指标。
【正常值】 三头肌皮褶厚度是最常用的评价脂肪贮备及消耗的良好指标美国男性为12.5mm，女性为16.5mm；日本男性为8.3mm，女性为15.3mm。
表7-4-4 我国三头肌皮褶厚度（mm）
年男性/女性 龄 10~ 10 11 12 13 14 15 16 17 21 30 40 5.5/7.0 6.5/7.5 6.0/7.5 5.5/8.0 5.5/9.0 5.0/9.5 4.5/9.0 4.5/10.5 4.5/10.5 5.0/10.5 5.0/12.0 20~ 6.5/8.6 7.4/8.6 7.6/9.6 6.6/9.7 6.6/10.7 6.4/11.7 5.6/10.7 5.4/12.6 5.7/12.7 6.7/13.0 6.8/15.1 30~ 7.7/9.7 8.3/9.7 8.7/10.7 7.7/11.1 7.7/12.1 7.3/13.1 6.7/12.1 6.3/13.7 7.1/14.1 8.1/15.0 8.6/17.4 40~ 8.8/10.8 9.1/10.8 9.8/11.8 8.8/12.6 8.8/13.6 8.1/14.6 7.8/13.6 7.1/14.8 8.6/15.6 9.6/17.0 10.3/19.7 50~ 10.0/12.0 10.0/12.0 11.0/13.0 10.0/14.0 10.0/15.0 9.0/16.0 9.0/15.0 8.0/16.0 10.0/17.0 11.0/19.0 12.0/22.0 60~ 11.7/14.0 12.0/14.4 13.3/15.0 12.3/16.6 12.0/17.0 11.8/18.3 12.1/17.3 9.7/18.8 12.3/19.3 13.8/21.8 14.8/24.8 70~ 13.7/16.0 14.0/16.6 15.6/17.0 14.6/19.1 14.0/19.0 14.7/20.6 15.3/19.6 11.4/21.7 14.6/21.6 16.7/24.7 17.7/27.7 80~ 15.1/18.0 16.0/18.8 17.8/19.0 16.8/21.0 16.0/21.0 17.6/22.8 18.4/21.8 13.1/24.6 16.8/23.8 19.6/27.6 20.6/30.6 90~ 19.0/21.5 21.0/24.5 22.5/22.5 21.5/26.5 20.5/25.0 22.5/27.0 23.5/25.0 17.0/28.5 21.5/28.0 24.5/31.5 25.0/35.5 引自：《肠外瘘》，黎介寿主编，2003年。
【评价标准】 实测值占正常值90%以上为正常，80%～90%为轻度营养不良，60%～80%为中度营养不良，低于60%为重度营养不良。若<5mm，表示无脂肪可测，体脂肪消耗殆尽。如果测得数值超过于标准值120%以上，则为肥胖。我国目前尚无群体调查理想值，但可作为病人治疗前后自身对比参考值。 6. 握力
Grip strength is a long-term predictor of mortality from all-causes, ardiovascular disease, and cancer in men. Muscle size and other indicators of body composition did not explain these associations. Grip strength has been shown to predict all-cause mortality in older people, but less is known about its influence on risk of death from specific causes and on the role of body composition in the grip strength/mortality association.
握力是反映肌肉总体力量的一个指标。握力评价的是受试者肌肉静力的最大力量状况，主要反映前臂和手部肌肉的力量，因其与其他肌群的力量有关，测量握力，也可反应病人上肢肌力情况，间接体现机体营养状况的变化。适用于病人肌力和营养状态变化的评价。连续监测，以评估病人骨骼肌肌力恢复情况。
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