通经络、松解粘连,调节和改善局部循环的作用。
三、难点分析
1.生活无规律,胃、十二指肠溃疡在治愈后不注意生活和饮食规律,其复发率也在90%以上,如过饥、空腹时胃酸照常分泌,高浓度的胃液因无食物稀释、中和而侵蚀胃粘膜及溃疡面;过饱时加重了胃的负担。刺激性大、酸性、过冷、过热、粗糙食物等都能对胃粘膜及溃疡面产生不良刺激。
2.大脑皮层的不良刺激精神紧张、情绪剧烈波动、过度劳累均对大脑皮层造成不良影响,反射性地引起胃肠粘膜的血管痉挛,粘膜缺血,不利于食物消化和影响溃疡面的愈合。这些都是胃溃疡久治不愈的原因,如溃疡病患者在治愈后不注意这些,复发率可达93%。
3.该疾病易反复发作,故中药需长期服用,部分患者难以坚持服用。
(五)其他治疗
根据临床具体情况,可选用镜下喷洒三七、白芨粉。 (六)护理 1.饮食调护
(1)少量多餐定时定量 (2)避免辛辣刺激性饮食 禁忌肥甘厚味;
禁忌过食辛、酸及易产酸食物; 禁忌易阻气机食物等; 禁忌寒凉生冷食物等; 禁忌坚硬的食物。
(3)选择细软易消化食物。 2.心理调护
针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,还可配合性格训练,如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等,减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关,提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力;全面客观地认识溃疡病;告诫病人重视不良行为的纠正。
3.健康教育 (1)去除诱因
去除溃疡发生的诱因,如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑,滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律,劳逸结合得当,保证睡眠充足。
(2)出院指导
出院时,嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物,如皮质类固醇激素、非甾体类药物;出院后仍要注意休息,做到起居有常,劳逸结合,避免寒冷和情志刺激,谨遵饮食宜忌。
三、疗效评价
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)和中医新药研究指导原则。
(一)主要症状疗效评价标准
按症状轻重分为4级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ),积分分别为0分、1分、2分、3分。
主要症状的记录与评价。 评价标准:
(1)临床治愈:原有症状消失; (2)显效:原有症状改善2级者; (3)有效:原有症状改善1级者;
(4)无效:原有症状无改善或院症状加重。 (二)证候疗效评价标准 采用尼莫地平法计算。
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。 1.临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%。 2.显效:主要症状、体征明显改善,70%≤疗效指数<95%。 3.有效:主要症状、体征明显好转,30%≤疗效指数<70%。 4.无效:主要症状、体征无明显改善,甚至加重疗,效指数<30%。
(三)胃镜下疗效评定标准
1.临床治愈:溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合; 2.显效:溃疡达愈合期(H2期),或减轻2个级别; 3.有效:溃疡达愈合期(H1期),或减轻1个级别; 4.无效:内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。