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第十六篇 精神病学
第1章 概述与精神障碍的症状、检查及诊断?
考纲要求
①概述：精神障碍和精神病的概念，精神障碍的病因学。②CCMD-3、ICD-10关于精神障碍的分类。③症状学：认知障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，自知力及诊断意义，常见的精神疾病综合征。④精神障碍的病史采集原则和内容。⑤精神检查的原则和内容。⑤精神科诊断的基本步骤。?
复习要点?
一、概述?
1．概念 ?
（1）精神病学 是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。?
（2）精神障碍 是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病障碍，外围是一些神经症性疾病，再外围可能是一些人格、适应不良等问题。?
（3）精神病 特指具有幻想、妄想和明显精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的是精神分裂症、偏执狂性精神病、重型躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。?
2．精神障碍的病因学 ?
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与感染性疾病不同，大多数功能性精神障碍没有确切的病因和发病机制，也没有敏感、特异的体征和实验室异常指标。但精神障碍与其它躯体疾病一样，均是生物、心理、社会因素相互作用所致。?
（1）遗传与环境因素 遗传是最重要的致病因素之一。功能性精神障碍具有遗传性，是基因将这些疾病的易患性传给了下一代。目前，基因与环境的相互作用产生疾病或行为问题已经成为人们的共识。?
（2）神经发育异常 可能是重大精神障碍的共同发病机理。?
（3）感染 感染可影响中枢神经系统，产生精神障碍。?
（4）应激 应激一般只是精神障碍的诱因，只有少数情况下才是直接病因。?
（5）人格特征 人格是指个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。有些人格障碍与精神障碍关系十分密切。?
二、精神障碍的分类?
1．我国精神障碍的分类 ?
我国关于精神障碍的分类标准如下（第1位编码），于2001年出版，称为CCMD-3。?
0 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）。?
1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍。?
2 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍。?
3 情感性精神障碍（心境障碍）。?
4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症。?
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5 心理因素相关生理障碍。?
6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍。?
7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。?
8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍。?
9 其他精神障碍和心理卫生情况。?
2．国际精神障碍的分类 ?
国际疾病分类最近版本ICD-10于1992年出版。关于精神障碍的分类是第五章的“精神和行为障碍”，编号为“F”，其分类标准如下（编码从F00～F99），请参阅第6版精神病学P16。?
F00～F09：器质性（包括症状性）精神障碍。?
F10～F19：使用精神活性物质所致的精神和行为障碍。?
F20～F29：精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。?
F30～F39：心境（情感）障碍。?
F40～F48：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍。?
F50～F59：伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征。?
F60～F69：成人人格与行为障碍。?
F70～F79：精神发育迟滞。?
F80～F89：心理发育障碍。?
F90～F98：通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍。?
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F99：未特定的精神障碍。?
三、精神障碍的症状学?
精神障碍是人脑部受到各种不良因素的影响，发生病理生理变化和功能损害，出现认知、意志和行为等精神活动异常。上述精神活动的异常通过人的外显行为，如言语、书写、表情、动作等行为表现出来，称为精神症状。研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。
1．认知障碍 ?
（1）错觉 是指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。病理性错觉多见于器质性精神障碍的谵妄状态。?
（2）幻觉 是指没有现实刺激作用于感官器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。?