患者可以不用胰岛素。临床上此类患者总是“熬”到口服药实在无法控制血糖时才开始使用胰岛素。
近年来，随着循证医学的发展以及对2型糖尿病发病机理的深入研究，越来越多的证据显示：2型糖尿病患者同样应当尽早使用胰岛素，不仅安全、而且益处多多。而以往那种胰岛素视为口服降糖药完全失效后的最终手段或者是病情严重恶化后无奈之举的观念是不利于糖尿病康复，因而是不可取的。
所以，一定要纠正“直到万不得已才用胰岛素”的观念！ 3、现代胰岛素适应症
由上述医学进展引出了对传统“胰岛素适应症”的重要补充——2型糖尿病患者（尤其是新诊断的患者）适宜早期使用胰岛素强化治疗（疗程1周~2周~数月，以后可以停胰岛素，改为单纯饮食加运动治疗，或改用口服药治疗）。 当然，传统胰岛素适应证仍需继承（1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效、糖尿病合并妊娠、合并急性并发症、合并严重慢性并发症、合并各种感染或大中手术等应激状态）。 所以，现代胰岛素适应症可概括为：传统胰岛素适应症+上述最新补充。 4、2型糖尿病为何也要早期用胰岛素呢？
近期多项研究表明2型糖尿病患者早期接受胰岛素强化治疗后，可以数年内单用饮食和运动治疗而无需降糖药物，达到了一定意义上的“临床治愈”。
为何2型糖尿病早期应用胰岛素能有如此好的疗效呢？具体机制还在深入研究中，目前的主要认识包括以下方面：
? 保护和改善胰岛β细胞功能：慢性血糖异常和/或脂代谢紊乱对胰岛B细胞和胰岛素的
作用对象（肝脏、骨骼肌、脂肪组织等）有毒性作用——医学上称为“糖毒性”和“脂毒性”。对2型糖尿病患者早期应用胰岛素可以消除“糖毒性”和“脂毒性”，从而保护和改善胰岛素β细胞，减轻其负担、延缓其衰竭。 ? 改善胰岛素抵抗：胰岛素本身就有胰岛素增敏的功效！即使磺脲类药物失效的2型糖尿
病患者，用胰岛素治疗后，病人胰岛素敏感性也显著增加。
? 恢复第一时相胰岛素分泌：2型糖尿病早期胰岛素分泌第一时相消失，进一步发展出现
第二时相缺失。早期胰岛素强化治疗有助于恢复第一时相分泌，保持剩余β细胞功能。 ? 减少慢性并发症的发生：大型研究证实对2型糖尿病病人
尽早实施胰岛素治疗，可严格控制血糖长期达标，大大减少糖尿病慢性并发症的发生和发展。 ? 安全性高：胰岛素治疗并不增加心血管事件的发生率，而
且有保护作用。曾有意见认为胰岛素可增加低血糖事件，但实际上通过加强糖尿病教育、加强血糖监测、改进胰岛素治疗策略，完全可以扬长避短，做到利多弊少。 5、胰岛素是如何分类的？
● 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物
● 按作用时间长短可分为：速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素
临床常用胰岛素种类（按起效、高峰及效力持续时间） 种类 超短效 短效类 外观 无色橙明 无色橙明 使用方式 皮下、静脉 皮下、静脉 起效时间 10~20分钟 15~60分钟 理想注射时间 餐时 餐前15~30分钟 临床常用胰岛素 诺和锐、优泌乐 中性胰岛素注射（RI）、诺和灵R、优泌林R 中效类 类白色混悬 皮下 1.5~4小时 餐前半小时或睡前 餐前15~30分钟 一天中任何时间 但每天注射时间要固定 精蛋白锌胰岛素（NPH）、诺和灵N、优泌林N 诺和灵30R、诺和灵50R 来得时 精蛋白锌胰岛素 预混类 类白色混悬 无色橙明 皮下 皮下 皮下 0.5小时 2~3小时 3~4小时 长效类 类白色混悬 6、胰岛素的储存与注射
一、 胰岛素的储存
（一） 常用的储存方法
（1） 已开封的瓶装胰岛素可在室温下（25℃左右）保存，也可冷藏于冰箱中（2-8℃）。
保存期限应参照不同品牌、不同种类胰岛素使用说明书。
（2） 未打开使用的胰岛素（备用）应放入冰箱冷藏储存，切勿接近冰块，并避免光
和热，超过标签上的有效期则不可使用。
（3） 若胰岛素已经装入笔中，室温（25℃左右）保存即可，不必放入冰箱内保存，
否则会影响笔的使用（特充胰岛素除外）。
（4） 外出是携带避免冷、热、剧烈变化和反复震荡，同事备用一支胰岛素。乘飞机
时，不要随行李托运，因为药物有可能暴露在影响其药效的极端温度下，因此胰岛素最好在隔热旅行袋中保存，到驻地后及时放于适当位置。
（二） 出现下列情况时胰岛素不能使用
（1） 外观。速效类：若出现云雾状、变稠、有轻微颜色改变或出现固体时；中效、
预混类：混合后发现有胰岛素聚集、管壁出现白色固体颗粒、呈现霜冻样外观。
（2） 若胰岛素已经结冰不能使用。
（3） 正在使用中的胰岛素超过保存时间（打开时应标明时间） 二．胰岛素的注射
（一）注射部位及其选择
1.注射部位 胰岛素皮下注射部位包括上臂三角肌下缘后外侧、腹部、臀部、大腿外侧。 不同的注射部位对胰岛素是吸收能力有所差异。吸收速率为：腹部＞上臂＞大腿外侧＞臀部
2.注射部位的选择
（1）选择左右对称的部位交替注射。 （2）同一部位内注射区的交替要有规律。 （3）相对时间内注射部位相对固定。 （4）两次注射位置间距大于2cm。 （5）若偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射；如推迟，则选臀部。
（6）腹部在脐周5cm以外范围注射。 （7）避开瘢痕、硬结。
（8）短效胰岛素或预混胰岛素使用时最适合注射腹部，中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）最适合注射臀部或大腿。
（9）运动前不要将胰岛素注射在上臂和大腿，以避免运动时因血液循环加速导致胰岛素吸收而引起低血糖。
3.胰岛素的不良反应：
（1） 低血糖：低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应。处理胰岛素低血糖最重
要的是要预防。首先，患者应充分了解胰岛素低血糖的表现和处理方法，及时发现；应掌握饮食量及运动量，避免低血糖；应注意监测血糖，血糖偏低时应及时反馈给医生以调整胰岛素用量；应随身携带糖尿病急救卡和应急食品，以便及时处理。
（2） 体重增加：部分患者使用胰岛素后体重增加。 （3） 皮下脂肪萎缩、肥大 （4） 胰岛素抗药性 （5） 胰岛素水肿 （6） 过敏反应
十五、遇到低血糖怎么办？
低血糖是血糖过低的医学术语，是指血糖浓度低于3mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征。
低血糖在每个人身上的表现不同，你需要及时进行处理，常见的表现包括你可能会感到出虚汗、眩晕、发抖、手脚或嘴唇发麻、饥饿、视力模糊、难以集中精力、心悸、头痛，严重者出现意识朦胧、言语障碍、狂躁甚至昏迷等，糖尿病患者出现低血糖一定要尽早采取措施，现场进行急救，如果已经意识不清，通常家属切勿喂食，以免误食，需尽快送往就近医院急救，有条件者设法将葡萄糖粉或精细的食糖逐次、少量放到病人腮部与牙齿之间，会在病人唾液溶化下通过口腔粘膜被迅速吸收。神志清醒且可吞咽时（有条件的情况下先测定血糖，然后，立即饮用半杯果汁或甜饮料（如100-150ml可口可乐）也可食用方糖2-6粒，蜂蜜1-2茶匙-----它们很快吸收，症状缓解，进食后休息、观察10-15分钟，如果症状仍未改善可重复吃一次上述食品。 十六、怎样预防低血糖？
? 应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 ? 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救 ? 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋
? 不管胰岛素注射降糖还是口服药物降糖，都不宜空腹活动
十七、如何监测糖尿病？
糖尿病的监测是调整治疗方案的依据，也是糖尿病良好控制、减缓和预防多种并发症的保证。其监测内容包括：
● 每日1次——血糖、尿糖
● 每月1次——体重、血压、腰围/臀围 ● 每季度1次——糖化血红蛋白（HbA1C） ● 每半年1次——血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查
● 必要时应进行胸部 X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验
1、以上检查时间为病情稳定的频率，病情不稳定时，酌情加油
2、由于尿糖水平受很多因素的影响，并且在一般情况下，血糖水平达到8.9-10mmol/L时才有可能出现尿糖，因此不能用尿糖水平作为您血糖控制的直接参照标准
十八、糖尿病人需要注意哪些方面的护理？ 1、足部护理
糖尿病足部坏疽的发生率较非糖尿病高17倍，有时即便是轻微的损伤，也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢，因此足部保护非常重要。
● 每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，注意水温不要过高 ● 注意保持足部及足趾间干燥。易出脚汗者，可选用无刺激性的干粉；特别干燥者，可用护肤品涂抹于足部皮肤表面
● 每天检查双脚，可请家人或借助小镜子来观察足底
● 注意修剪过长的趾甲，且前端应剪平磨光，防止向肉内生长 ● 不要赤脚走路，每天更换袜子并保持清洁。不要在卵石上步行锻炼，穿板软合脚的鞋子，并每天检查，以防鞋里有异物
● 不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性化学药物，也不能用小刀、剪刀或剃须刀等修剪这些部位。
● 如发生感染、磨损、水泡等要及时与医生联系，并及时处理 2、皮肤护理
糖尿病患者要养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗澡、勤换衣。女性应有选择的使用化妆品，防止因此造成的毛孔堵塞，引起疖、痈；男性在刮脸时要防止刮破皮肤造成感染。对于已经发生感染的部位，要做好局部清洁和消毒工作，尤其应及时与糖尿病或专科医生联系。 3、口腔护理
糖尿病口腔疾病的表现多种多样，高血糖会增加牙龈病变的危险。 ● 勤刷牙，每天至少刷牙两次（睡前和早起后），牙刷毛要柔软，每隔3-4个月应更新 ● 每餐后应用盐开水漱口，防止细菌生长 ● 应3-6个月定期做检查
十九、糖尿病达标控制的标准是什么？
糖尿病病人达标控制的标准 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 理想 4.4～6.1 4.4～8.0 <6.5 <130/80 尚可 ≤7.0 ≤10.0 6.5～7.5 >130/80～ <140/90 <27 <26 ≥4.5 1.1～0.9 1.5～2.2 2.6～3.3 差 >7.0 >10.0 >7.5 ≥140/90 HBA1C（%） 血压（mmHg） BMI（kg/㎡） 男性 女性 <25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.6 ≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 >2.2 >3.3 TC（mmol/L） HDL-（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-（mmol/L） （HBA1C：糖化血红蛋白，BMI：体重指数，TC：总胆固醇，HDL-C：高密度脂蛋白-胆固醇，TG：甘油三脂，LDL-C：低密度脂蛋白-胆固醇） 二十、妊娠高血糖都有哪些危害？
? 对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展
? 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）
和新生儿低血糖发生的危险性
糖尿病患者计划怀孕时，应严格控制血糖、加强血糖监测，妊娠妇女，应妊娠20周前后至医院行糖筛查试验。 二十一、妊娠期间患有糖尿病应注意什么？
? 饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重 ? 每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗
? 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查了解胎儿发育情况 ? 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道分娩
? 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制，血糖高于正常
上限, 应考虑开始胰岛素治疗
? 多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素，且无须口服降糖药
? 分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重新评估血糖代谢情况并进行终身随访 ? 部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久性的1型或2型糖尿病