地点等特点有针对性的开展，不同的人群对急救知识的需求有不同,如中青年人对四大技术等外伤急救感兴趣,老年人对心脑血管急救较感兴趣,因此这就提示在急救知识普及过程中要因人制宜[5 ] 。近年来,随着公民急救意识的增强,对自救互救知识求知欲的提高,各地区对此也引起了高度的重视,采取了多种形式的宣教讲座,CPR 培训等都受到广大群众的欢迎,也取得了一定的成效,但还需全社会长期的共同努力。
3. 我国急救医疗服务体系的展望
3. 1 完善急诊医疗服务体系,加强院前现场急救 院前急救是急诊医学的重要组成部分,包括早期复苏、生命支持和转运。国外已规范抢救技术程序,如心脏急救指南、创伤急救指南等各种技术标准,急救直升机和急救车的装备标准等。国内由于经济原因造成的人力、物力不足,以及认识上的差异等原因,目前存在着急诊医疗队伍水平差异较大、缺乏急诊医学职称晋升的系列、工作环境存在较大的压力、医疗设备配备不完善等问题,从而影响了急诊医学的发展。继续充实和完善急诊医疗服务体系,是我国急诊医学发展的重要方向。
急救人员应接受严格的院前急救专业培训,包括基础生命维护以及常见急症的应急处理,心电监护、呼吸机、气插管、心脏电击除颤等设备的使用。各医院应对急诊科施行政
策上的倾斜,配备性能良好的救护车及灵敏的通讯网络,建立具有现代化救治水平、专业配套的急救中心,实施院前、院内一体化的救治模式,促进急诊医学的发展。
加强特定人群急救知识的普及，消防武警、公安巡警、司机，老师、在校学生等,他们在院前急救中发挥着“第一目击者”作用。目前,“第一目击者”在院前急救中的作用尚未得到很好的发挥,问题主要在于缺少救护常识、救护器材、药品和现场急救意识。这部分人群既有较强的接受能力,又有较强的动手能力,进行急救知识技能的培训可收到事半功倍的效果。
3. 2 建立和完善救援系统 我国目前大多采用以急救中心为院前急救基础,依托卫生行政机构,以“110”警察来弥补抢救中困难的模式,其弊端在于难以适应院前急救的多样化。因此,一方面,鉴于我国“120”、“110”、“119”、“122”多套呼救体系并存的现象不利于社会急救事业的发展,个体系之间由于分工不明易延误急救,使急救程序复杂化,有学者认为各体系的高度统一和合作是未来急救事业发展的新趋势;另一方面,当重大灾害事故突发时现场出现大批伤员,就其救护内容已大大超越了医疗范畴,只有在公安、消防、卫生等部门的通力合作下,进一步协调抗灾力量,使救援业务相互渗透,加强医疗救护,快速转运伤员以及良好的组织指挥,才能达到及时、高效、优质的现场急救[6] ,这同时也
说明了对这一特殊人群进行急救知识培训的必要性。目前,欧美等发达国家的城市大多拥有“紧急医疗救援服务体系”,其紧急救护电话与警察、消防同为一个号码,实行联网互动、资源共享。而我国目前大多城市没有或无完善的城市救援体系。院外急救网络缺乏合理布局,抢救方式单一,在救援时间与质量上与国际相去甚远。因此,我国也可以借鉴国外的经验,将消防、警察和医疗急救人员进行整合,把“110”、“119”、“120”、“122”等紧急呼救电话综合为一个号码,并建立与国际接轨的EMS 机构。根据地域设立若干个EMS 点,形成网络,以缩短救援半径和救援时间。实现城市救援网络的一体化、标准化、规范化, 尽快与国际接轨[ 7] 。
3.3 建立急诊ICU ,提高生命维护质量 急诊病人中危重症占相当比例,病情复杂者可有多个器官同时受累,甚至出现多器官功能衰竭,所以建立急诊ICU 尤为重要[8] 。随着社会的发展,各类急危重病人、严重创伤病人越来越多,开展急救应实行首诊负责制,树立抢救生命的整体观,争取宝贵的抢救时间,可减少死亡、防治并发症、缩短住院时间、减轻社会及患者的经济负担。同时可有效减少科室间互相推诿的扯皮现象和医疗纠纷,有利于急诊医师队伍的稳定和发展,提高急诊外科专业水平,全面地、整体地救治各种病人。ICU 的建立,保证急诊科医师对危重病人有一个持续观察治疗的过程,能提高危重症的抢救成功率,有利于专业技术水平的
提高,同时能为急诊科医师开展科研及论文写作提供素材。建立急诊ICU ,必将大大提高维护生命质量,挽救更多病人的生命。
3.4 实现大急诊,加速急诊现代化进程 大急诊指院内急诊不分科,院前和医院急诊一体化,共同合作所构成的紧急医疗救援体系。院前急诊包括伤病发生现场的救治和向医院急诊科转送救治病人。医院急诊科主要从事对院外急救单位送来或直接来院的急性伤病员的救治,同时肩负随时应征参加院外紧急现场救治的使命。因此要求急诊科的医生具有抢救技术和鉴别分诊能力,从而无论在院外或院内总能给予急症或创伤患者以一切必须、快捷、有效的救治。只有这样的急诊医疗活动才能满足现代社会的需要。医院急诊科所接纳的急性伤病患者是无明显科别特征的,因症状突然出现而就诊的患者,他们不可能选择医生，这就要求急诊科医生具有独特的知识结构和能力,即大急诊能力,而不是单纯内科或外科医生的知识和能力。
现代社会发展至今,人类生活发生了极大改变,同时也出现了新的问题。如我国表现为老年病人增加,过去的少见病已不少见,新病种出现,工业和交通伤害及旅游者突发疾病增加,突发的恐怖事件中人群伤害及意外事故伤害明显增多等,这些原因所致伤病的共同特点是具有突发性、群体性、严重性和病情复杂的特点。这要求医院急诊医生既可完成院
内日常急诊工作又能应征参加院外急救。显然能承担这样医疗任务的医生必须是了解各系统疾病,熟悉各系统急症,掌握急危重症救治的医生,只有他们才能迅速识别急症,评估病情并且立即投入抢救。他们的业务素养应包括两个部分:鉴别诊断能力和抢救技术。从而他们的知识、理论和技术范畴不是以器官系统来界定的,完全不同于一般临床科室如内、外科医生,更有别于其次级专业学科,如心内科、消化内科、胸外科、脊柱外科等专科医生。急诊专业医生不按传统分科或系统脏器分科工作,而是以“救、缓、稳、转”为己任,首先迅速抢救,而后及时将救治后病情平稳的患者安全转交给临床其它学科或二级学科的专科医生,实施进一步专科化治疗。
我国人口众多,各地经济发展差异较大,卫生资源的配置利用不平衡,各地的急救工作规范、医疗规范、装备配备标准及院前急救服务标准还不统一。我国急救医学在多年的探求运作中已略有成就,但客观地讲还是一个比较薄弱的环节,尚存在不足,值得探讨。因此还需边发展边改进,不断借鉴国内外先进的发展思路,推进我国院前急救的急救社会化、结构网络化、工作现场化和知识普及化,走一条我国院前急救发展的特色之路。
[1 ] 邵孝 ,蒋朱明,主编. 急诊医学[M] . 上海:上海科学技 术出版社,1992. 1 - 6.
[ 2 ] 赵炜. 急救医疗服务体系在突发灾害中的紧急救援作用[J ] . 中国急救医学,2003 ,23 (5) :315.
[3]杨萍芬,陈 志. 论城市院外急救网络社区化[J ] . 中国急救医学, 2001 ,21 (10) :619～620.
[4 ]黄菊英,费国忠. 院前急救专业人员培训及评估[J ] . 上海预防医学 杂志,1998 ,10(11) :514～515.
[5]徐惠梁. 上海市1991～1995 年院前急救病种分析[J ] . 急诊医学, 1997 ,6 (3) :181～183.
[6 ]张文虎,费国忠. 上海市灾害突发事故现场组织指挥和伤员分流 原则的研究[J ] . 中国全科医学杂志,2002 ,5(3) :233.
[ 7] 潘旭临. 重建中国医疗卫生体系(下) [ J ] . 当代医学,2003 , 8 (5) : 16～18.
[8] 王一镗. 城市医院急诊科应制订一个五年计划[J ] . 中华急 诊医学杂志,2001 ,10 (1) :9 - 10.