35．应进一步做哪些检查： A．血小板相关抗体 B．造血祖细胞培养 C．肝、肾功能 D．染色体核型检查 E．D-二聚体、FDP测定 36．最适合的治疗方案： A．肝素+抗生素 B．雄激素 C．安络血 D．环磷酰胺 E．输红细胞悬液 （37-40题共用题干）
男性，30岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋巴结肿大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝。血红蛋白120g/L，WBC 9.0*109/L，PLT 100*109/L，外周血淋巴细胞计数0.630*109/L，ESR 60㎜/小时，骨髓涂片正常。淋巴细胞转化率30%，青、链、先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。 37.患者可能诊断是什么？
A．急性淋巴细胞白血病 B．病毒感染 C．恶性淋巴瘤 D．结核
E．结缔组织疾病
38．如需明确诊断，应做什么检查？ A．胸部X线摄片 B．免疫球蛋白测定 C．结核菌素试验 D．淋巴结切片检查 E．全身CT检查
39．进一步检查咽部，腹部CT均正常，该病人临床分期？ A．IIA B．II B C．IIIA D．IIIB E．IVB
40．上题的病例，可选用下列何种治疗为适宜？ A．化疗用HOAP方案 B．左旋咪唑
C．化疗用COPP方案 D．消炎痛
E．糖类肾皮质激素
二、 概念题（每题5分，共20分） 1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
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3.营养性巨幼细胞贫血
4.原位溶血
三、简答题（每题10分，共20分） 1． 急性白血病完全缓解的标准是什么？
2． 特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？
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三、 病例分析（每题20分）
男性，56岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。 问题：1．该患最有可能的诊断是？诊断依据是？（8分） 2. 该患者鉴别诊断？（5分）
3. 为明确诊断还需进行哪些检查？(4分) 4. 该患者的治疗原则是什么？（3分）
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答案：
一、选择题：
1-10：CBEAA BBBCA 11-20：DDDCC ACCBC 21-30：CBECD BCEDD 31-40：CCCAE ACDDC 二、名词解释
1.缺铁性贫血 是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。
2.再生障碍性贫血 是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。
3营养性巨幼细胞贫血 是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。
4.原位溶血 骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血 三、简答题：
1、急性白血病完全缓解的标准是什么？
急性白血病完全缓解的标准是：1、骨髓象：原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）或原单+幼单或原淋+幼淋细胞数≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。其中M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围；M3型中原始粒+早幼粒≤5%；M4型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型+原单+幼单≤5%；M6型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，原红+幼红以及红系比例基本正常；M7中粒、红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血红蛋白（Hb）≥100克/L（男）或≥90克/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板数≥100×109/L，分类中无白血病细胞。3、临床表现：无白血病侵润所致的症状和体征，生活正常或接近生活。
2、特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？
答：①卧床休息、严密观察、防止外伤、避免使用抑制血小板数量和功能的药物 ②首选糖皮质激素，例如泼尼松 ③脾切除
④免疫抑制剂，例如长春新碱 ⑤雄激素 达那唑 ⑥血小板输注 四、病例讨论：
诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
1.缺铁性贫血
2.消化道肿瘤可能大 (二)诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 鉴别诊断(5分)
1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血
4.铁粒幼细胞性贫血 进一步检查(4分)
1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
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3.血清癌胚抗原CEA) 4.腹部B超或CT 治疗原则(3分)
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
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