14例、29例,总有效率42%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。
6、子宫内膜异位症 :金氏用加味桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子各10 g,丹参、延胡索各12 g、夏枯草15 g、山慈菇6 g)治疗子宫内膜异位症,水煎服,1剂/d,经血量多者,在月经期去三棱、莪术、山慈菇、桃仁,加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10 g,三七粉6 g,乌贼骨20 g。治疗95例,结果:显效36例,有效43例,无效16例,总有效率83.2%。
7、 痛经 :施氏用桂枝茯苓汤加减(桂枝9 g、茯苓12 g、桃仁9 g、白芍20 g、丹参20 g、延胡索12 g、香附12 g、五灵脂12 g、川牛膝10 g、甘草9 g)治疗痛经,恶心呕吐加代赭石12 g;头昏加钩藤9 g;面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30 g,水煎服,1剂/d,经前3 d~5 d服用,共服6剂,3个月经周期为1个疗程。治疗痛经46例,痊愈33例,好转10例,未愈3例,总有效率93.48%。
8、月经失调及功血 :洪氏用桂枝茯苓丸加味:嫩桂枝4.5 g、云茯苓10 g、桃仁泥9 g、牡丹皮9 g、赤芍9 g、茜草10 g、海螵蛸10 g、三七粉3 g(冲),气虚加黄芪15 g、焦白术10 g;脾虚加大枣10 g;血虚加阿胶10 g;虚寒加炮姜3 g;湿热加桅子6 g;气滞腹痛加香附10 g;出血甚加生地榆20 g。1剂/d,水煎分2次温服,连用3剂~5剂。治疗经期延长36例,痊愈22例,有效12例,无效2例,总有效率94.4%。
9、不孕症 :彭氏用桂枝茯苓汤加减:桂枝3 g~15 g、茯苓6 g~
15 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁12 g,偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草、山茱萸、桑椹、熟地黄等,偏肾阳虚者加紫石英、菟丝子、蛇床子、仙茅、仙灵脾等,偏肝郁者加麦芽、王不留行、川楝子合柴胡疏肝散,偏痰湿者加白芥子、薏苡仁、石菖蒲合启宫丸,偏血虚者加党参、黄芪、白芍、当归、鸡血藤等,治疗不孕症17例,治疗3个月以内者9例,6个月以内者6例,自动放弃治疗2例。现已生小孩3例,妊娠乳胶试验阳性9例,临床症状改善8例。
10、宫外孕:钱氏用桂枝茯苓汤加减:桂枝6 g、茯苓15 g、赤芍10 g、丹皮12 g、桃仁10 g,气滞者加香附20 g、乌药、枳壳、厚朴各15 g;血瘀者加三棱、莪术、乳香、没药各10 g;气血两虚者加黄芪、当归各15 g、炙甘草10 g。治疗12例,治愈10例,1例好转需继续服药,1例无效转外科手术治疗。
11、终止妊娠及流产术后阴道流血: 张氏用加味桂枝茯苓丸治疗药物流产患者,两组患者各100例。观察组于服用米索前列醇前列醇24 h后口服中药汤剂加味桂枝茯苓丸150 ml(桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10 g、黄芪30 g、败酱草20 g)。2次/d,共服3 d~6 d,对照组在服流产药24 h后肌肉注射催产素10 U,1次/d,连用3 d。结果:观察组的完全流产率及阴道出血时间、出血量均优于对照组。
12、 产后及术后尿潴留:黄氏用桂枝茯苓丸加味治疗产后尿潴留93例。结果:2 d内小便复通67例,4 d内小便复通26例。复通后即停药,未见复发(一般用药1剂~3剂小便复通,用药3 d仍不通者,加针灸2次即小便自解)。此外,桂枝茯苓丸在盆腔瘀血症、
子宫肥大症、子宫癌、更年期综合征、人工流产和放环术后的止血、镇痛、经期恢复,宫颈癌术后的尿潴留及妇人阴吹等方面亦有散在病例报道。桂枝茯苓丸经随症加减,用于血瘀引起的各种妇科疾患,具有活血化瘀、消症散结的功效。现代医学研究表明,通过对女性性激素的影响,可有效地控制子宫内膜增殖,还能消除炎症反应,抑制肿瘤生长,增强内源性镇痛及改善血液粘稠度等作用。综上所述,桂枝茯苓丸在妇产科应用范围广,主治病证多,疗效肯定,但尚需对其组方及成分、药理、药效等方面的进一步研究。 桂枝茯苓丸 - 古今运用考探
方剂学的研究方法可分为实验研究、临床研究和文献研究三个方面。近十多年来,方剂学的研究一直以古方在临床运用经验的总结和方剂学实验研究的开展较为多见。然而从目前来看,方剂学文献研究越来越受到重视,其研究内容也更加广泛,并取得了丰硕的成果。 目前中医药古籍文献数字化工作较少见。所以通过计算机的使用,深入发掘古代医籍所蕴含信息,是现代中医药工作者所面临的一项重大任务。本文采用文献研究与数据库统计结果分析相结合的方法,对桂枝茯苓丸古今运用进行考探。
目前在临床研究中,桂枝茯苓丸在妇科疾病的运用中已远远超过了原方的使用范围,并且在内、外等各科疾病中也被广泛运用。实验研究认为本方具有降低血液粘度、抗脑缺血,调节机体的免疫功能、抗肿瘤作用、抑制前列腺组织增生、调节性激素、防治肝纤维化、镇痛、镇静、抗炎等作用。 本文根据中医学术发展经验和方剂学知识,
调查了古今方剂学及其相关文献,从67部古代医籍与342篇现代文献中搜集到古代和现代有关桂枝茯苓丸运用的信息607条,应用计算机技术,借助现代化数据工具,建立了有关桂枝茯苓丸的相关数据库,将文献资料转化为数字信息,并从多个角度对信息进行处理、对结果进行归纳分析,总结出古代和现代桂枝茯苓丸的运用范围、治证病机、加减化裁、合方应用、用法及其剂型变化、副作用,禁忌及其方名的演变过程等特点。
结果发现,古代桂枝茯苓丸在运用中出现的病名共有28种。现代文献显示,桂枝茯苓丸的临床使用范围较古代更加广泛。桂枝茯苓丸在妇科的使用中所涉及中医病名出现频率较高的是癥瘕,产后恶露不绝,崩漏,不孕,乳癖。其中,月经病常见于崩漏、痛经、闭经;妊娠疾病常见于坠胎、胎动不安、胎死腹中,产后疾病多为产后恶露不绝,还可用于带下病和乳房病类。桂枝茯苓丸在妇科的使用中所涉及西医病名出现频率较高的为子宫肌瘤,盆腔炎,卵巢囊肿,痛经。 可以看出,在古代,桂枝茯苓丸主要用于妊娠疾病中的妊娠下血、胎动不安、堕胎以及催生,而现代妇科中使用本方主要用于增生性(子宫肌瘤、囊肿包块、内膜异位)、炎性(盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、附件炎)及出血性(人产术后子宫出血、功能性子宫出血)疾病。妊娠下血、胎动不安、堕胎以及催生在现代很少使用桂枝茯苓丸治疗,说明在临床使用中本方某些重要功效未得到很好利用,值得现代临床重视。
非妇科疾病中的中医病名常见的有癃闭、头痛、腹痛和心悸怔忡
等。其西医病名,主要为慢性前列腺炎,慢性阑尾炎、局限性肠粘连、冠心病、胸膜炎。 古代文献中记载桂枝茯苓丸运用所涉症状主要有,妊娠下血不止,胎动不安,爪甲淡紫,发热恶寒,冷汗自出,心胸闷绝等。现代文献所涉及的症状有少腹疼痛、经色紫暗或夹块、神疲乏力、腰骶胀痛等。 桂枝茯苓丸在《金匮要略》中没有提到具体的舌脉。