赴香港大学李嘉诚医学院参加PBL培训小结
赴港考察团全体成员
为了学习和借鉴香港大学李嘉诚医学院（简称港大医学院）在以问题为基础的学习(problem-based learning, PBL)等方面的经验，上海交通大学医学院组团于2008年4月6日～13日前往该院参加PBL培训及考察。考察团由医学教育发展与研究中心顾鸣敏任组长，成员包括管理部门的王锦和、高红、张美娇老师，基础医学院的孙岳平、梅文翰老师，公共卫生学院的仇玉兰老师，瑞金临床医学院的朱海燕、倪培华、费健、沈育红、胡艳艳老师，仁济临床医学院的邵莉、季芳、金艳教师。
在港大医学院期间，考察团听取了该院领导介绍港大医学院的简况；先后参加了3个PBL工作坊，内容包括何谓PBL和如何开展PBL教学？如何撰写PBL案例？如何开展医学课程的质量保障；先后观摩了2个PBL课堂讨论；先后听取了8门基础及临床课程，内容涵盖生理学、生物化学、微生物学、药理学、病理学、内科学等课程；先后观摩了生理学、生物化学实验课及临床技能培训课；还先后参观了该院的图书馆、基因研究中心、解剖学系、生理学系、生物化学系、药理学系、中医药学院、外科实训中心等，见附表1。通过一周的培训，使考察团成员领悟了PBL的真谛，懂得了PBL病例撰写的要领，可谓受益匪浅。下面从三个方面介绍港大医学院的概况、PBL教学的情况以及考察团的几点感想。
一、港大医学院概况
港大医学院的前身是创建于1887年的香港华人医科书院，至今已有121年历史。1907年更名为香港西医书院。1912年新成立的香港大学接收西医书院成为香港大学医学院，医学院因而是香港高等学府中资格最老的学院，也是东方社会中发展及推动西方医学应用方面历史最悠久的医学院。2005年更名为香港大学李嘉诚医学院。中国历史上的伟大先行者孙中山先生曾是1892年西医书院的毕业生之一。
医学院早期的招生人数很少，但近年来学院每年的招生人数已达300余名。除了培养内、外科全科医学士之外，医学院还培养护理医学士和生物信息科学学士。医学院的教学任务主要在医学院总部及玛丽医院完成。目前，医学院共有4
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个基础医学系和13个临床医学系，其中设在医学院总部的有解剖学系、生物化学系、生理学系、药理学系和社会医学系，设在玛丽医院的有微生物学系、麻醉学系、放射诊断学系、内科学系、妇产科学系、矫形及创伤科学系、儿童及青少年科学系、病理学系、精神医学系、临床肿瘤学系、外科学系及护理学系等。此外还设有中医药学院、公共卫生学院、医学及卫生教育研究所、眼科研究所。建于1937年的玛丽医院是医学院主要的教学医院，该院共有1300余张床位，3800余名员工，是全香港复杂疾病的治疗中心。除玛丽医院外，医学院还有伊丽沙白医院、玛嘉烈医院、葛量洪医院、东华医院、广华医院、联合医院和养和医院等教学医院或实习医院。
医学院共有员工1097名，其中包括讲座教授/教授81名，副教授/助理教授148名，其他教学人员40名，研究人员286名，技术人员191名，行政人员45人，后勤人员306名。另有1000余名兼职教师。
医学院新大楼于2002年1月启用。该大楼包括一个医科图书馆、基础医学各系、Jockey俱乐部临床研究中心、网络中心、PBL教学中心、临床技能训练中心、计算机辅助实验室、各种多功能教室和演讲厅等。
港大医学院的格言是：“推广健康、治愈病疾、解除痛楚、安慰垂死”。
二、港大医学院的教学改革及PBL教学
港大医学院于1997年9月正式推出新的课程改革方案。该方案的要点是：①采用PBL方式，调动学生自发学习的积极性：医学院首先将传统的大课减去1/3，将这部分时间用于PBL，学生们围绕临床病例找资料，然后进行小组学习和讨论，充分交流各自的学习体会，从而发掘学生的知识，锻炼学生的逻辑思维能力和表达能力。②以器官系统为中心，基础与临床相融合：将身体各个器官与系统的解剖、生理、病理和临床知识贯串起来，使学生对疾病的进程有一个全面的了解。③减少必修课，增加选修课：尽量减少必修课，增加选修课程的时间和范围，使学生有更多时间接受科研训练、通识教育、中医学或其他医疗知识的学习。④其他有效的方式：医学院还让学生提前接触临床、了解社会卫生资源的状况及提高使用高科技信息资源的技能。整个课程模式更强调沟通技巧、临床技能及医疗道德。
该方案将教学活动分为五个阶段：①导读课程：为时一个学期，主要介绍医
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疗和健康的基本概念，同时发展学生的自学能力，以适应大学教育的要求。②系统课程：共三个学期，主要根据身体各个器官、系统来组织学习。包括呼吸系统、心血管系统、胃肠系统、肾脏及泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、中枢神经系统、头颈系统、血液系统、免疫系统及内分泌系统。③贯通课程：在第三学年第一学期的前半学期，利用这一课程将不同的系统串联起来，帮助学生温习各系统的基础知识、临床知识和沟通技巧，为学生进入临床见习作准备。④临床课程：从第三学年第一学期后半学期到第五学期为临床见习期。⑤选修课程：在前三年的医科课程中，每年都有选修项目，每次为期四个星期。在第五年第二学期安排为期6周的选修研习或医院实习，让学生选择个别专科课题进行研究或在港内外的不同医院实习。
该课程体系突出了四大主题：①突出健康与疾病情况下人体生物学的变化，以便强调自然科学与人文、社会科学之间的整合，强调对科学研究理论与实践的理解；②突出医生与患者之间的关系，锻炼医学生与病人进行交流的能力，促使医学生掌握良好的临床技能以便解决病人的病痛。③突出医疗与社会之间的关系，体现社会关系、社区构成和地方健康保健系统对医疗提供方面的影响；④突出专业发展，让医学生认识到个人和专业的发展是个终身的过程，并完整地理解医师职业的范围及其局限性，正确处理好与医生之间的关系。
经过10余年的实践，港大医学院已积累了丰富的教学经验，尤其是PBL教学模式已被广大师生所接受。从对5届毕业生的问卷调查来看，课程改革方案及PBL的教学得到学生的认可，多数毕业生认为PBL教学提高了学生的自学能力、沟通能力、表达能力和团队意识，增强了学生搞好临床工作的信心。
三、几点感想
通过为期一周的培训，考察团成员感触颇多。下面针对医学院即将开展的八年制教学改革，谈几点感想。
（一）目标明确与坚持不懈
港大医学院针对传统医学教育模式存在的诸如有限的教学时间与无限的知识总量之间的矛盾以及基础与临床相脱节的问题，果断在1994年开展课程改革的讨论，并明确了课程改革的目标，即培养一批优秀的医生，他们必须对有效的、具有经济效益的和道德的医疗方法有足够的认识，具有进行终身持续进修的能力
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和准备好接受专科训练的基础。由于目标明确，措施得力，坚持不懈，加上师生的积极参与以及机制的保证，故10余年的课程改革进展顺利，成效明显。
交大医学院也曾开展了多项规模较大的教学改革，如80年代开展了“以临床问题为引导的医学教程（PBC）”改革，取得了较好的成效，曾获得国家级普通高校优秀教学成果奖。然而，该项改革在推广时因遇到困难而未能坚持。90年代末我校在七年制法文班中试行“前后期整合，课程体系整体优化”的改革方案，希望以器官系统为主线，淡化学科，融形态和功能、基础与临床为一体的立体式教学，使学生对人体各重要器官的正常与否、疾病的诊断与治疗有一个整体概念。此项也因种种原因而最后流产。2002年医学院又设立了七年制教改班，先后招收了3届学生。该班的课程打破传统的三段式课程结构，对课程设置进行总体设计与整体优化，使基础医学与临床医学教学贯穿全过程，相互交织，螺旋式上升。课程分为公共基础课、生命科学课程，基础医学总论，前后期整合课程，临床学习、通科实习和二级学科轮转学位论文撰写与答辩。前后期整合课程以器官系统为基础开设综合性的整合课程。每个系统的教学分两个模块，第一模块是将与该系统有关的基础医学知识加以整合；第二模块是利用基础医学知识引出该系统主要疾病诊治原则以及预防和健康促进的内容。此项改革尚在进行中，应该能坚持到底。从2005年起，医学院开始招收八年制学硕博学生，2008年9月起“顶层设计”的教学改革方案也将开始实践。只要设计周密，机制保证，措施得力，坚持到底，一定能使教改方案取得成功。
（二）充分准备与师生参与
港大医学院在课程改革的过程中投入了大量人力和物力作前期准备。以采用PBL学习模式为例，该院借鉴澳大利亚及美国几所医学院的做法，制定了周密的实施计划。该计划考虑了教师队伍的组织和培训、PBL病例的选择及问题的提出、教师指导用书和学生自学要点的编写、学生自学能力和表达能力的培养。在实施该计划时，该院充分体现学生是主角，每个学生通过主动学习找出PBL案例中有关问题的答案，然后在小组讨论时相互交流和补充，逐步获得较完整的知识。同时，该院也充分发挥了教师的主导作用，引导学生正确思考问题，鼓励学生提出不同意见，与学生建立良好的师生关系。在实施过程中，不断评估，不断完善，对PBL案例不断进行修改与补充，见附表2。
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我院在八年制学生中采用PBL模式组织教学时，一定要根据自身的实际情况，加强师资培训及软硬件配套设施，确保教师作好充分的准备，学生以主人翁的姿态参与教改，图书馆、教室、技能实验室等能满足PBL的需要。
（三）严格管理与质量保障
港大医学院在教学改革中新成立了医学及卫生教育研究所，人员由专家教授及管理人员组成，专门负责制订改革方案及指导教学改革的进程，并对每学年的教学质量作出评估。该院还成立了本科教学委员会，下设临床技巧及人际技巧小组、社区为本学习小组、医疗道德与法律小组、特别选修模块小组、考核小组、监察与评估小组、解难为本学习小组及年级统筹小组，全面进行教学管理以保证教学质量。
我院自2003年接受教育部本科教学评估以来，也逐步使教学管理制度化和规范化，还初步建立了由信息、监督、评价和反馈等四个系统组成的教学质量保障体系，通过领导听课、学生评教、教学督导、问卷调查、教学评估和成绩分析等手段实现对教学质量的控制。在即将开展的八年制教学改革前，应认真思考教学改革的各个环节，并建立相应的保障机制，以确保改革方案严格执行。
附表1 培训课程安排
Monday – Apr 7 Tuesday – Apr 8 Wednesday – Apr 9 Thursday – Apr 10 Friday – Apr 11 a.m
Programme Briefing
Introduction of the Faculty of Medicine Visit to: Medical Library
Genome Research Centre
1. Pathology of liver tumours and gall stones
2. Physiology of calcium and phosphate metabolism 3. Proteinuria and oedema” Problem-based Learning Tutorial Practicals Biochemistry: Glycated haemoglobin Physiology: Insulin hypoglycaemia
1. Absorption along the GI tract: membrane transport” 2. Diarrhea – nutritional, fluid and electrolyte consequences” 3. Drugs affecting motility of the GI tract” Workshop-2: PBL Case Writing and PBL in the Ward
1. Hepatic and intestinal metabolism of drugs 2. Viral hepatitis, serological tests, immunization Visits to: Pharmacology Biochemistry School of Chinese Medicine Visits to: -Anatomy -Physiology
Clinical Skills Session
9:45 – 11:45 Problem-based Learning Tutorial
p.m
Workshops-1: Problem-based Learning: What is it and how is it to be done?
PBL Tutor Training
Workshop-3: Quality Assurance of the Medical Curriculum
Feedback Session
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附表2 传统教学模式与PBL之间的异同点 比较项目 侧重点 教授与学生的关系 角色 教与学的起点 课程的编排 教师的组织
强调教授
教师教导学生，学生被动接受；教师教，学生听
教师是主角，教师决定教什么 教授的起点为定义、理论 先教正常，后教异常，再教病例 每个教师教自己的专门项目，每个教研室或系教自己的专业
基础与临床
基础与临床完全分隔，每位教师或教研室各自为政
教授内容 讲课时间 讲课方式
各专业课程内容越教越多 讲课时间超过30学时/周
单向演讲为主，每堂课仅可能多讲一些内容
讲义或教材 学生学习内容 对教师的要求
教材冗长
学生只学习讲课笔记
没有训练，教师喜欢教什么就教什么，但学生要仔细听
对学生的要求 教师的感受
学生要掌握教师的每句话
效率高，一人讲百人听；教师讲完便走，不理会学生学到什么
对学生的看法
教师认为学生太多，且一个也不认识；学生自己也不会学习
传统模式
强调学习
学生主动学习，教师帮助学习；学生讲，教师听
学生是主角，学生找出要学什么 学习的起点为一个实际临床问题 先给出病例，再区分正常与否 教师组织起来，共同编写PBL案例，各系按学习目标作贡献
基础与临床紧密结合，不同教研室教师紧密合作
分为核心课程与自选课程 讲课时间少于20学时/周
PBL小组讨论为主，减少演讲，增加讨论内容 只发讲义及大纲 学生从多方面找学习材料
一定要受训练，教师应指导学生与学习目标一致，并专心听学生讲 鼓励学生批评性思维
教师带教8～9个学生，与学生关系密切，知道学生的需求
师生关系良好，教师最大的快乐是见到学生学得出色
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