监理工作联系单
工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 单 位___________ 负责人___________ 日 期___________ 工序质量评定表 工程名称 分项（工程名称部） 施工单位 序号 1 2 3 4 5 序号 基本规定 主控项目 实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允许偏差/mm(规定值±偏差值) 交方班组 施工负责人 接方班组 监理工程师 质量检验情况 桩号 编号 分项（检验批）工程名称 主要工程数量 检验意见 应量 11 12 13 14 15 侧点 数 合格 合格点数 率/% 序号 一般项目 平均合格率/% 验收结论 验收日期 年 月 日
工程部位（分部）质量评定表 单位施工名称 施工单位 序号 1 2 3 4 序号 检 查 意 见 项目技术技术负责人 日 期 分项（检验批）工程名称 分项（检验批）工程名称 主控项目 一般项目 编 号 分部（子分项）名称 合格率/% 合格率/% 检 验 结 果 质量情况 质量情况 合格 不合格 施工员 年 月 日 质量检验员 单位工程质量评定表 单位工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 序号 检 查 意 见 项目经理 日 期 外 观 检 查 分部（子分项）工程名称 平均合格率/% 检 查 结 果 施工员 编号 质 量 情 况 合格率/% 质量情况 技术负责人 质检员 年 月 日 单位工程质量竣工验收记录
工程名称 施工单位 项目经理 序号 1 2 项 目 分项工程 质量控制资料核查结果（附录4-1） 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查结果 （附录4-2） 观感质量检查结果 （附录4-3） 综合验收结论 建设单位 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 监理单位 （公章） 总监理工程师 年 月 日 结构类型 技术负责人 项目技术负责人 验收记录 工程量 开工日期 竣工日期 其 分部，经查 分部 共 项，经查符合要求 项，经查符合规范要求 项 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 施工单位 3 4 5 设计单位 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 参 加 验 收 单 位 （公章） 单位负责人 年 月 日 注：本表应作为《工程竣工验收签定书》的附表。