表-05 佛山市市政工程（道桥、管线）规划方案审核申请表
收件编号： 项目名称 项目地点 规划设计单位全称 设计证书编号 设计资质类别与等级 工程分类 （打“√”选择） □市政管线 □道路 □桥涵 □其他 一、项目情况摘要： 二、申请单位需要补充说明的事项： 申请人承诺： 1、我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 2、所提交的设计图纸符合国家、省、市有关技术规范要求。 3、若有书面材料需通知申请人，可按登记表填写的通讯地址邮寄送达。 申请单位（人）（签章）： 法定代表人： 年 月 日
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送交材料名称及数量：
名称 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、
填写说明：
⒈请用电脑填写后打印；或用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读； ⒉请认真选择和填写申请表的有关事项，以便规划部门及时、准确地进行审理； ⒊按照一事一申请的原则，不同项目和事项内容的，请分开申请办理； 4.若有疑问，请向规划局行政服务窗口咨询。
数量 备注 2