如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
5、分级护理制度中一级、二级和三级护理的全部内容是什么？（包括病情依据和护理要求） 一级护理 (一)病情依据
1、重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。 2、生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。 (二)护理要求
1、随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。 2、重症患者的生活护理应由护理人员完成。 3、定期巡视病房，随时做好各种应急准备。 二级护理 (一)病情依据
1、急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 2、慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 (二)护理要求
1、定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、 脉搏、呼吸、血压。
2、协助、督促、指导患者进行生活护理。 三级护理 (一)病情依据
生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。 (二)护理要求
1、按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。 2、定时巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。 6、死亡病例讨论制度的全部内容？
一、死亡病例，一般情况下应在一周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。 ? 二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。
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? 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因以及经验教训。
? 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
7、会诊制度中全院会诊和院外会诊的内容？
全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意并由医务科决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次， 由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部42号令)有关规定执行。 8、疑难病例讨论制度的内容？
一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
? 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
? 三、主管医师需事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
? 四、主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 9、术前讨论制度的内容？
一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
? 二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责
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任护士必须参加。
? 三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应症；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择；手术室的配合要求；术后注意事项；患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。
? 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2－3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 10、查对制度中药房、血库和检验科的查对内容？
三、药房
1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
四、血库
1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。
五、检验科
1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 4、检验后，查对目的、结果。 5、发报告时，查对科别、病房。
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