分项工程质量验收记录表 编号：_____________
工程名称 成都市温江区20万吨地表水供分项工程名称 水工程配水管道工程（一期-都江堰境内）
管道基础 验收批数 施工单位 中冶京诚工程技术有限公司 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 验收批名称、 部位 施工项目技术负责人： 年 月 日 项目经理 分包单位负责人 戴桂蕊 项目技术负责人 施工班组长 张智瑞 先义军 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位验收结论 检查结论 验收结论 监理工程师 （建设项目专业技术负责人）： 年 月 日 分部（子分部）工程质量验收记录
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工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 检验批数 技术部门负责人 分包单位负责人 分部工程名称 质量部门负责人 分包技术负责人 验 收 意 见
分项工程名称 施工单位检查评定记录 质量控制资料 安全和功能检验 （检测）报告 观感质量验收情况 分包单位 项目经理： 年 月 日 验 收 单 位 监理单位 总监理工程师： 年 月 日 建设单位 项目负责人： 年 月 日 设计单位 项目负责人： 年 月 日 施工单位 项目经理： 年 月 日 单位（子单位）工程质量竣工验收记录
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工程名称 施工单位 项目经理 序号 1 金强温江寿安水厂供水管线工程（KA0+020～KA4+080） 中冶京诚工程技术有限公司
类型 技术负责人 项目技术负责人 验 收 记 录 张智瑞 张智瑞 工程造价 开工日期 竣工日期 戴桂蕊 项 目 分部工程 验 收 结 论 共 分部，经查 分部， 符合标准及设计要求 分部 共 项，经检查符合要求 项 经检查符合规范规定 项 共核查 项，符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项 经返工处理符合要求 项。 共抽查 项，符合要求 项 不符合要求 项 2 质量控制资料核查 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 4 观感质量检验 5 综合验收结论 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 单位子单位工程观感质量核查表
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工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 观感质量综合评价 抽升泵站 顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管 管道工程 施工单位 抽查质量情况 管道、管道附件位、附属构 筑物位置 管道设备 附属构筑物
好 中 差 大口径管道（渠、廊）：管道 内部、管廊内管道安装 地上管道（桥管、架空管、 虹吸管）及承重结构 回填土 管道结构 防水、防腐 管缝（变形缝） 进、出洞口 工作坑（井） 管道线形 附属构筑物 下部结构 地面建筑 水泵机电设备、管道安装及 基础支架 防水防腐 附属设施、工艺 结论： 施工项目经理： 年 月 日 结论： 总监理工程师： 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查表
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工程名称 序号 1 资料名称 材质质量保证资料 施工单位 份数 核查意见 2 施工检测 1管节、管件、管道设备及管配件等；○2防腐层材料、 ○3钢材、焊材、水泥、砂石、阴极保护设备及材料；○橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件。 1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验， ○2内外法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○3预水压试验；防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；○4混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、○5回填土压实度；○6柔性管道环向变形检钢筋焊接；○7不开槽施工土层加固、测；○支护及施工变形等测量；8管道设备安装测试；○9阴极保护安装测试；○10桩基○完整性检测、地基处理检测。 1管道水压试验；○2给水管道冲洗消毒；○3管道位置 ○4浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；及高程；○5混凝土结构管道渗漏水调查；○6管道及抽升泵站设○7阴极保护系统备（或系统）调试、电气设备电试；○8桩基动测、静载试验。 测试；○1控制桩（副桩）2 ○、永久（临时）水准点测量复核；○3竣工测量。 施工放样复核；○2 施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○3图纸会审，施工技术焊接工艺评定及作业指导书；○4设计变更、技术联系单；○5质量事故（问题）交底；○6材料设备进场验收；计量仪器校核报告；○7处理；○8施工日记。 工程会议纪要；○1验收批、分项、分部（子分部）○、单位（子单位） 2隐蔽验收记录 工程质量验收记录；○1接口组对拼装、焊接、栓接、熔接；○2地基、基础、 ○3桩基成桩；○4支护结构施工；○5地层等加固处理；○6混凝土浇筑；○7管道设备安装；○8顶进沉井下沉；○9沉管沉放及桥管吊装；10焊（掘进、钻进、夯进）；○○11防腐层补口补伤等。 条烘陪、焊接热处理；○ 结论： 总监理工程师： 年 月 日 3 结构安全和使用功能性检测 4 5 施工测量 施工技术管理 6 7 验收记录 施工记录 8 竣工图 结论： 施工项目经理： 年 月 日