单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 编号：___________
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 施工单位 资料核查 意见 结论： 总监理工程师： 年 月 日 功能抽查 结果 安全和功能检查项目 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 给水管道冲洗消毒记录及报告 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 其他管道设备安装调试报告及功能检测 管道位置高程及管道变形测量及汇总 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 钢管焊接无损检测报告汇总 混凝土试块抗压强度试验汇总 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 地基基础加固检测报告 管桥桩基础动测或静载试验报告 混凝土结构管道渗漏水调查记录 抽升泵站的地面建筑 其他 结论： 施工项目经理： 年 月 日