水肿影响呼吸时，应立即准备气管插入或配合施行气管开切。 （4）抗过敏。
( 5 ）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。 ( 6 ）如发生心搏骤停，立即行心肺复苏．
( 7 ）密切观察生命休征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动 35 ，静脉穿刺工具如何分类？
根据导管计人的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。 根据异管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。 36 ．静脉留置导管如何进行冲管及封管？
( l ）冲管方法：冲管液体通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。外周留置针可使用5 ml 注射器进行冲管；PICC导管应用10ml 以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2 倍。
( 2 ）封管方法：① 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。② 无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点．夹毕小夹子拔除注射器。 37 ．常见输液反应的临床表现有哪些？
( 1)发热反应：多发生于输液后数分钟至l 小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38 ℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严垂者初起寒战，继之高热，体温可达40 ℃ 以上 ，并伴有头痛、恶心、呕吐，脉速等全身症状。
( 2 ）急性肺水肿：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满涅罗音．心率快且节律不齐． ( 3 ）静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
( 4 ）空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸件后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的’水泡音”。 38简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。 原因：
( l ）输液速度过快．短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。
( 2 ）患者原有心肺功能不良。 处理措施：
( 1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理．如病情允许．可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流．减轻心脏负担。
' 2 ）给子高流量氧气吸入，一般氧流量为6 -8L/ min ，同时涅化瓶内加人20 % - 30 ％的乙醇溶液。
( 3 ）遵医嘱给户镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
(4 ）必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5 -10 min 轮流放松一个肢休上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。
39．输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位？为什么？
输液中发生空气栓塞时应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有
利于气休浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随泞心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 40 ．甘露醇使用中的注意事项有哪些？
(1) 严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。 ' 2 》 不能与其他药物混合静滴
( 3 ）静脉滴注时，宜用大号针头．250 ml 液体应在20 -30min内静滴完毕。 《 4 ）在应用脱水刹的过程中．应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。
( 5 ）可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。 41 ．根据红细胞膜上抗原的种类，血型分为娜几种？ ( l ) A 型：红细胞膜上只有A 抗原者。 ( 2 ) B 型：红细胞膜上只有B 抗原者。
( 3 ) AB 型：红细胞膜上有A 、B 两种抗原者。 ( 4 ) O型：红细胞膜上既无A 抗原．也无B 抗原者 42 ．成分输血的注意事项有哪些？
( l ）某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外），存活期短，以新鲜血为宜，必须在24h 内输入体内（从采血开始计时）。
( 2 ）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在愉人前均需进行交叉配血试验。
( 3 ）输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
( 4 ）如患者在输成分血的同时，还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。 43 ．常见的输血反应有哪些？
① 发热反应：② 过敏反应；③ 溶血反应；④ 大量输血反应；⑤ 细菌污染反应；⑥ 疾病感染等。
44 ．输血中发生过敏反应如何处理？
( l ）轻度过敏反应，减慢输血速度．给予抗过敏药物。 ( 2 ) 中，重度过敏反应，应立即停止输血 ，皮下注射0 . 1 ％肾上腺素0.5-1 ml ，静脉注射地塞米松等杭过敏药物。
《 3 ）呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿行气管切开。 4 ）循环衰端者给予抗休克治疗。
45 ．输血中发生溶血反应的原因有哪些？如何处理？原因： ( 1 ）输人了 异型血。 ( 2 ）输人了变质血。 ( 3 ) Rh因子所致溶血。 处理措施：
( 1 ）立即停止愉血，并通知医生。
( 2 ）给予氧气吸人，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 《 3 ）将余血、患者血标木和尿标本送化验室进行检验。
（4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。 ( 5 ）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠溶液。
( 6 ）严密观察生命休征和尿量，插人导尿骨，检测征小时尿量，做好记录。 ( 7 ）若出现休克症状，应进行抗休克治疗。
《 8 ）心理护理：安慰忠者，消除其紧张、恐俱心理。
46 ．病情观察主要包括哪些内容？
( 1)一般情况的观察：发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与粘膜等。 ( 2 ）生命体征的观察。 ( 3 ）意识状态的观察。 ( 4 ）瞳孔的观察，
( 5 ）心理状态的观察。
( 6 ）特殊检查或药物治疗的观察。
( 7 ）分泌物、排泄物及呕吐物的观察。 47 ．如何判断不同程度的意识障碍？
( 1 ）嗜睡：最轻程度的愈识障碍。患者处于持续睡眠状态．但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡
( 2 ）意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和 语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谕语或稍神错乱。
( 3 ）昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激 后又进人熟睡状态。 ( 4 ）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动．对光、声刺激无反应．对疼痛刺激可有痛苦的表悄或肢体退缩等防御反应．
(5）深昏迷：念识完全丧失，对各种刺激均无反应。 48 ．如何判断瞪孔大小？
自然光线下，瞳孔直径为2-5mm ．平均为3- 4 mn 。
病理情况下瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于lmm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5 mm 为瞳孔散大。
49 ．下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些？如何预防？ 临床表现：
( l ）患肢肿胀，伴皮温开高。 ( 2 ）局部剧痛或压痛。
( 3 )Homans征阳性，作裸关节过度背屈试验可致小腿剧痛。 ( 4 ）浅静脉扩张。 预防措施：
( 1 ）适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动；术后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者，可顶防性应用杭凝药物
( 2 ）保护静脉：长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺．，尽从避免在下肢静脉输液。 ( 3 ) 戒烟．
（4）进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。 50 ．护理文件记录应遵循哪些基本原则？
( l ）及时：护理记录必须及时，不得拖延或提旱，更不能漏记、错记．以保证记录的时效性。如囚抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时问。
( 2 ）准确：内容真实、无误．记录的时问应为实际给药、治疗、护理的时间。 ' 3 ）完整：眉栏，页码须填写完整。记录连续，不留空自。每项记录后签全名。
( 4 ）简要：重点突出、简洁、流杨，使用医学术语和公认的缩写。
( 5 ）清晰：按要求分别使用红、蓝笔书写．字迹清楚．字体端正: ．保持整洁．不得涂改、剪贴和滥用简化字。
第二章急诊科
1 ．护理人员如何对成批伤员进行快速分诊？
常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑4 种等级。 ( l ）第一优先（红色标志）：伤员有生命危险，需立即处理。 〔 2 ）第二优先（黄色标志）：伤员可能有生命危险．需尽早处理 ( 3 ）第三优先‘绿色标志）：伤员有轻微的损伤，能行走。 ( 4 ）第四优先（黑色标志）：伤员已死亡。 2 ．心脏骤停的临床表现是什么？
( l ）意识突然丧失或伴有短暂抽搐。 ( 2 ）大动脉搏动消失。
( 3 》 呼吸呈叹息样或断断续续．常发生在心脏骤停后的3O 秒内．随后即呼吸停止。
( 4 ）心音消失。 ( 5 ）瞳孔散大。
( 6 ）皮肤灰白，发绀。
3 ．抢救心脏骤停者的生存链包括哪些？ ( ! ）立即识别心脏骤停并启动急救系统。 ' 2 ）尽旱进行心肺复苏，着重胸外按压。 ( 3 ）快速除颤。
(4 ）有效的高级生命支持。
〔 5 ）综合的心脏骤停后治疗。
4 ．实施高质量的心肺复苏应包括哪几点？ ( l ）按压速率至少为100 次/分。
( 2 ）成人按压幅度至少为5cm ；儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的l/3（儿童大约为5cm ，婴儿大约为4cm。 ( 3 ）保证每次按压后胸部回弹。
( 4 ）尽可能减少胸外按压的中断（< 10 秒）。 《 5 ）避免过度通气。
5 ．电除颤的适应证、模式和能量选择分别是什么？ 适应证：室颤和无脉性室性心动过速。 模式选择：非同步模式。
能量选择：双相波除颤仪可选择能量为120-200J，不明确时选择20OJ 的默认能量；单相波除颤仪首次及随后均选择360J。儿童除颤时．初始除颤能量选择2- 4 J/kg ，后续除颤能量>4J / kg ，但不超过10 J/ kg 或成人最大剂量。 6 ．复苏时常用的药物及给药途径有哪些？
常用的药物：① 血管加压剂．常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；② 抗心律失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；③ 碳酸氢钠。
给药途径：① 外周静脉途径；② 骨髓腔途径；③ 气管导管途径；④ 中心静脉途径。
7 ．急性心肌梗死患者在急诊常规实施的4 项处理是什么？
( l ）给氧，如果氧合血红蛋白饱和度＞94 % ，则无需为没有呼吸官迫症状的患者补充氧气。
( 2 ）硝酸甘油舌下含服、喷雾或静脉滴注。