井研县中小学体育卫生设备设施自查统计表
（高级中学、中等职业学校）
学校： 填表时间：2012年 月 日
（请各中小学如实填写此表，督导评估时交督导组。）
一、中小学校体育教师配备情况
班级数 学生人数 教师人数 人均任教班级数 人均周课时数
二、中小学校体育场地、器材配备情况 （一）体育场地 运动场地类别 田径场（块） 篮球场（块） 排球场（块） 器械体操+游戏区 ≤18班 24班 30班 300米(环形) 块 M2 36班以上 400米环形) 块 3 3 M2 300米(环形) 300米(环形) 块 M2 块 M2 注：1．300米以上的环形田径场应包括100米的直跑道，200米的环形田径场应至少包括60米直跑道。
2．田径场内应设置1～2个沙坑（长5～6米、宽2.75～4米，助跑道长25～45米）。
3．器械体操区学校可根据实际条件进行集中或分散配备。 4．因受地理环境限制达不到标准的山区学校，可因地制宜建设相应的体育活动场地。
1
（二）体育器材
12个班（含12个班）以下 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27
器材名称 接力棒 跨栏架 发令枪 标志杆（筒） 秒 表 跳高架 跳高横竿 山羊或跳箱 助跳板 垒 球 实心球 铅 球 皮 尺 小体操垫 低单杠 高单杠 高双杠 剑（刀） 棍 短跳绳 长跳绳 拔河绳 篮球 篮球架 足球或软式排球 足球门或排球架 单位 支 付 支 根 块 付 根 台 块 个 个 个 卷 块 付 付 付 柄 根 根 根 根 只 付 只 付 2
国家标准 8 10 1 8 2 1 2 1 1 24 24 8 1 24 1 2 1 24 24 48 12 1 24 2 24 1 配备数量 备 注 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 28 29 31 33 34 排球架 乒乓球台 乒乓球或羽毛球 录音机 肺活量测试仪 付 张 付 只 付 台 台 2 1 24 24 1 1 2 ★ ★ 30 乒乓球拍或羽毛球拍 32 乒乓球或羽毛球网架 13个班（含13个班）以上 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
器材名称 接力棒 跨栏架 发令枪 标志杆（筒） 秒 表 跳高架 跳高横竿 山 羊 跳 箱 助跳板 垒 球 实心球 铅 球 皮 尺 大体操垫 小体操垫 单位 支 付 支 根 块 付 根 台 付 块 个 个 个 卷 块 块 3
国家标准 12 10 1 8 3 1 2 1 1 2 24 24 12 1 8 24 配备数量 备 注 ★ ★ ★ ★ 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 低单杠 高单杠 低双杠 高双杠 肋 木 平 梯 剑（刀） 棍 短跳绳 长跳绳 拔河绳 篮球 篮球架 足 球 足球门 软式排球 排球架 乒乓球台 付 付 付 付 间 架 柄 根 根 根 根 只 付 只 付 只 付 张 付 只 付 台 台 4
2 2 2 2 2 1 24 24 48 12 1 24 3 24 1 24 3 2 24 24 1 1 2 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 35 乒乓球拍或羽毛球拍 36 乒乓球或羽毛球 37 乒乓球或羽毛球网架 38 39
录音机 肺活量测试仪 注：标注“★”的器材为低值易耗器材设备，应及时补充。 各中小学校都应根据学校班级的规模设置体育器材室一间。
三、中小学校教学卫生基本情况 （一）教室
1．普通教室人均使用面积： 平方米。 2．教室前排课桌前缘与黑板距离 米。
3．教室内各列课桌间 米宽的纵向走道，教室后设置了 米的横行走道。后排课桌后缘距黑板 米。 （二）课桌椅
教室内在座学生是否每人一席 。 （三）黑板
黑板是否完整无破损、无眩光 。 （四）教室采光 教室采光玻地比（窗的透光面积与室内地面面积之比）1： 。 （五）教室照明
教室照明配备40瓦荧光灯 盏。灯管是否垂直于黑板布
置 。灯具距桌面的悬挂高度 米。 黑板照明设有 盏40瓦荧光灯，并配有灯罩。
（六）教室微小气候
教室是否设置通气窗 。 四、中小学校生活设施基本情况 （一）学生宿舍
学生宿舍的居室，人均使用面积 平方米。 上铺是否设有符合安全要求的防护栏 。 学生宿舍是否设有厕所、盥洗设施 。 （二）学校集体食堂
学校食堂是否取得卫生许可证 。食堂从业人员是否取得健康证明 。 食堂应距污染源 米以上。
（三）学校生活饮用水
学校是否为学生提供充足、安全卫生的饮水以及相关设施 。
（四）学校厕所
5
1．新建教学楼是否每层设厕所 。独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距 米以上。
2．女生按每 人设一个蹲位；男生按每 人设一个蹲位，每 人设1米长的小便槽。
五、中小学校卫生（保健）室建设情况
（一）是否建有卫生（保健）室设置 。
（二）是否按卫生（保健）室人员配备要求配备卫生（保健）室人员 。
（三）卫生保健室设施与设备
（1）卫生室（或保健室）建筑面积 平方米。
（2）卫生室是否具备以下基本设备 。视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、诊察床、诊察桌、诊察凳、注射器、敷料缸、方盘、镊子、止血带、药品柜、污物桶、紫外线灯、高压灭菌锅等。
或保健室是否具备以下基本设备 。视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、观察床、诊察桌、诊察凳、止血带、污物桶等。
六、中小学生健康检查情况
（一）是否每年对在校学生进行一次健康体检，并建立学生健康档案 。
（二）健康体检是否含下列项目 。
1．问诊：既往病史，近期发热、咳嗽史或其他明显不适症状。 2．内科检查项目：心、肺、肝、脾、血压。
3．眼科检查项目：裸眼远视力、沙眼、急性传染性结膜炎。 4．口腔检查：牙齿、牙周。
5．外科检查项目：头、颈、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结。 6．形态指标：身高、体重。
7．肝功能：谷丙转氨酶、胆红素。 8．结核菌素试验。
（三）学生健康体检结果评价与反馈情况
学生健康体检单位在体检结束后，是否进行个体与群体健康评价，并向学生、学校、教育行政部门反馈健康评价结果，分析学生主要健康问题，提出改善学生健康状况和进一步检查的建议？ 。
6