1、每周护理质量查房时，检查护理人员完成临床路径护理计划情况，并对临床路径护理项目实施情况进行点评；
2、对护理相关变异进行判断，并确定解决方案； 3、组织病区护士开展临床路径管理工作培训。 （五）责任护士职责
1、按时认真完成临床路径表单中护理项目，包括基础护理和卫生教育等；
2、随时核对医嘱和病历记录，检查并标记临床路径表单中规定项目的实施情况；
3、发现医师执行的医疗计划或医疗行为不符合临床路径表单中规定时，应提醒有关医生以便及时处理和纠正，对异常情况或严重的变异应告知护士长；
4、协助值班护士及时、详细记录临床路径实施中发生的变异情况，并向患者进行解释，必要时开展患者教育，避免发生误解。
六、细化、优化临床路径应遵循的原则
（一）医疗机构要依据卫生部已发布病种的临床路径标准，结合本医院服务区域疾病种类特点、诊断治疗技术水平和用于诊断治疗的仪器设备、药品、耗材供应等实际情况，选择常见病、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较少，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的病种，作为实施临床路径的病种。
（二）医疗机构应根据本院医疗实际，遵循循证医学原则，
确定完成临床路径诊疗流程标准，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。
（三）循证医学的运用应基于实证依据，缺乏实证依据时，应基于规范、指南及专家(专业学术团体)共识。制定临床路径的专家必须讨论和评估证据的质量，合理运用于关键环节控制。
七、实施临床路径管理医院患者就诊流程
（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对该住院患者进行临床路径的准入评估。
（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗计划。根据医师版临床路径表单实施诊疗项目，向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗服务计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
（三）护理组对每一例进入临床路径管理患者作入院介绍时，应详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及患者需要给予配合的内容。
（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及患者病情变化情况，对当日发生的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
（五）医师版临床路径表单中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏内签名。
实施临床路径流程图
患者 临床路径准入标准 进入临床路径的患者 医疗计划 护理人员下发患者版临床路径告知单，签署临床路径知情同意书 护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测 变异分析与记录 部分退出临床路径退出标准 临床路径 依据出院标准及时出院 分析变异原因、提出改进建议
八、临床路径的准入标准
进入临床路径的患者应当满足以下条件：
（一）依据现有诊断资料能够对拟纳入病例作出诊断。 （二）拟纳入病例能够以第一诊断进行临床路径管理，该病例所存在的合并症及第二诊断以上疾病的处理不影响第一疾病诊断临床路径管理的实施。
（三）能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 九、临床路径实施中“变异”概念及处理
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：
（一）记录及分析
医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表单中，记录应当真实、准确、简明。科室医疗专业组分析变异原因并制订处理措施。
（二）报告
经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。
（三）讨论
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决变异方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关
专家进行重点讨论。
十、临床路径退出条件
进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
（一）在实施临床路径过程中，患者出现了严重并发症，需要改变原治疗方案的。
（二）在诊疗过程中，患者最终疾病诊断与初步诊断不一致，需要改变原治疗方案的。
（三）在实施临床路径过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。
（四）其他严重影响临床路径实施的情况。