南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目
基本表格及用表说明
南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程指挥部
二O一六年五月
前 言
南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目基本表格是按照交通部《公路工程施工监理规范》、《公路工程国内招标文件范本》、《南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目施工招标文件》和《公路工程质量检验评定标准》编制而成。使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范、测（试）验规程以及与南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目项目招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部发布的规范和测（试）验规程以及南京绕城公路城市化改造工程项目项目招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告我部，以便及时修订。试验检测用表另行发文。
总 目 录
一、 工程监理文书签批程序 二、 承包人用表（编号A） 三、 监理工程师用表（编号B） 四、 道路工程质量检验单（编号C－1） 五、 桥梁工程质量检验单（编号C－2） 六、 隧道工程质量检验单（编号C－3）
七、 交通安全设施和环保工程质量检验单（编号C－4） 八、 财务支付月报（编号E） 九、质量检验评定表（编号H）
南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目
工程监理文书签批程序
表一
报送范围 编号 名 称 驻地监理 工程师/专总监理工业监理工程师 程师 ○ ○ ○ ● ● ● - ○ ○ ● ● ● ○ ○ - - ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ● ● ● ⊙ ⊙ ⊙ - ● ● ⊙ ⊙ ⊙ ● ● - - ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 业主 ☆ ☆ ☆ - ☆ ☆ - - ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ⊙ ☆ ☆ 承包人 △ △ △ △ △ △ - △ △ △ △ △ △ △ - - △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ 份数 备注 A—1 A—2 A—3 A—4 A—5 A—6 A—7 A—8 A—8—1 A—9 A—10 A—11 A—12 A—12—1 A—13 A—14 A—15 A—16 A—17 A—18 A—19 A—20 A—21 A—22 A—23 A—24 A—25 A—26 A—27 A—27—1 A—27—2 施工组织设计报审表 动员预付款支付申请表 施工技术方案报审表 施工放样报验单 建筑材料报验单 进场设备报验单 分包申请 工程开工申请单 分项工程开工申请单 承包人每旬工作计划 中间检验申请单 工程报验单 合同外工程单价申报表 合同外工程单价申报表（汇总） 计日工单价申报表 材料价格调整申报表 工程计量表 设计变更工程量清单 合同工程月计量申报表 合同外工程月计量申报表 计日工月计量申报表 索赔申报表 复工申请 设计变更报审表 事故报告单 延长工期申报表 竣工报验单 缺陷责任期终止工程报验单 承包人申报表（通用） 承包人申报表（设计变更） 承包人申报表（合同外单价） 3 3 3 3 3 3 - 3 3 3 3 3 4 4 - - 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 4 4 说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师
2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认
3、☆—业主确认，通过各类“核备表”予以确认
南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目
工程监理文书签批程序
表二
报送范围 编号 名称 驻地监理 总监理工工程师/专业监理程师 工程师 ● ⊙ ○ ● △ ⊙或△ △ ● △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ ○ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● △ △ ⊙ △ △ ● ● ● ⊙ ⊙ ● ○ ⊙ ⊙ ● ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ 业主 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ 承包人 △ △ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ 份备注 数 A—28 A—29 B—1 B—2 B—3 B—4 B—5 B—6 B—7 B—8 B—9 B—10 B—11 B—12 B—13—1 B—13—2 B—14 B—15 E—1 E—2 E—3 E—4 E—5 E—6 E—7 E—8 E—9 E—10 E—11—1 E—11—2 E—12—1 E—12—2 承包人回复单 设计变更确认函 监理工程师通知（通用） 合同外工程通知单 计日工通知单 设计变更通知 工程检验认可书 移交证书 缺陷责任期终止证书 索赔审批表 工程暂时停工指令 复工指令 现场指令 工地指示 一般变更指令 重大变更指令 工程监理报告单 监理审核意见表 中期支付证书 中期支付申请 清单支付月报表 计日工支付报表 工程变更一览表 合同材料价格调整费汇总表 单价变更一览表 扣回动员预付款一览表 扣回材料设备预付款一览表 支付优质优价基金一览表 合同内中间计量支付汇总表 合同外中间计量支付汇总表 合同内中间计量申报明细表 合同外中间计量申报明细表 3 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师
2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认 3、☆—业主确认，通过各类“核备表”予以确认