青岛-海阳城际（段）轨道交通工程
墩身模板及支架工程 报验申请表
致: 华铁工程咨询有限责任公司城际轨道交通工程第一驻地监理部： 根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成站～站区间(K24+700～K27+077.462)高架桥墩身模板及支架施工项目工程并自检合格，今报请检验。 附件：模板及支架检验批质量验收记录表 工程名称：青岛城际轨道交通工程04标 编号：
承包单位(章）：中铁集团有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 华铁工程咨询有限责任公司 总/专业监理工程师： 日 期： 青岛-海阳城际（段）轨道交通工程 模板及支架检验批质量验收记录
08021011 单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 施工质量验收标准名称及编号 站～站区间（K24+700～K27+077.462）高架桥 桥梁下部结构（墩台） 墩身 中铁集团有限公司 项目经理 分项工程名称 模板及支架 《青岛市轨道交通工程施工质量验收标准（土建工程）》 施工单位检查记录 8.1.4.1 8.1.4.2 8.1.12.2 ±10mm 3mm 1mm ±3mm 2mm 5mm 5mm 5mm ±3mm ±2mm ?4?2mm 施工质量验收标准的规定 主控项目 1 2 3 材料质量和结构形式 模板安装一般要求 承重模板拆除 距中心线尺寸 表面平整度 相邻模板错台 空心墩壁厚 同梁端垫石高差 预埋件、孔位置 与主平台中心线 与墩身中心线 空心墩壁厚 顶架垂直度坡度 下口尺寸 上口尺寸 顶杆与顶梁垂直度或坡度 主平台水平度 表面平整度 距中心线尺寸 表面平整度 局部搭接不密贴 预埋件、孔位置 监理单位 验收记录 3 / / / / / / / / / / / / / / / / / / 3 / / / / / / / / / / / / / / / / / / 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 5 2 1 / / 3 / / / / / / / / / / / / / 2 2 0 / / 2 / / / / / / / / / / / / / 2 3 0 / / 4 / / / / / / / / / / / / / 4 1 1 / / 5 / / / / / / / / / / / / / 4 2 0 / / / / / / / / / / / / / / / / 3 / / / / / / / / / / / / / / / / / / 普通模板 一般项目滑模模板安装允许偏差0?2mm ±2mm ±5mm 2mm ±10mm 2mm 1mm 5mm 11.1.3.5 爬模施工单位 检查结果 监理单位 验收结论
非承重模板拆除 符合设计及规范要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 青岛-海阳城际（段）轨道交通工程
墩身钢筋工程 报验申请表
致: 华铁工程咨询有限责任公司城际轨道交通工程第一驻地监理部： 根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成站～站区间(K24+700～K27+077.462)高架桥墩身钢筋施工工程并自检合格，今报请检验。 附件：钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）； 钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）。 承包单位(章）：中铁集团有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： 工程名称：青岛城际轨道交通工程04标 编号：
项目监理机构： 华铁工程咨询有限责任公司 总/专业监理工程师： 日 期： 青岛-海阳城际（段）轨道交通工程
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（Ⅰ）
08021021
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 站～站区间（K24+700～K27+077.462）高架桥 桥梁下部结构（墩台） 钢筋 中铁集团有限公司 验收部位 项目负责人 墩身 施工质量验收标准名称及编号 《青岛市轨道交通工程施工质量验收标准（土建工程）》 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 钢筋材质 主控项目25合格证1份，编号：XBL2015-07-1198-01，试验报告1份，12.3.2.1 编号：2015-GJ-611；12合格证1份，编号：XBL2015-07-1198-01，试验报告1份，编号：2015-GJ-611，质量合格。 180°弯钩 / 尺量检查5根，弯曲直径不小于12.5cm，符合验收标准要求 一般项目 2 施工单位 检查结果 监理单位 验收结论 2 钢筋弯钩、弯起直角形弯钩 12.3.3.1 弯起钢筋 箍筋弯钩 12.3.2.4 / 尺量检查弯钩端直线段的长度，不小于12cm，符合验收标准要求。 钢筋平直、无损伤，表面无裂缝、油污、颗粒状或片状老锈，符合验收标准要求。 1 钢筋外观 加工允许偏差 弯起筋弯折位置 箍筋内净尺寸 受力钢 筋全长 L>5000 L≤5000 ±10mm ±20mm 20mm ±5mm 尺量检查5根，受力钢筋全长偏差最大为12mm，符合验收标准要求。 检查17处，均符合验收村准规定要求 检查17处，均符合验收村准规定要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 青岛-海阳城际（段）轨道交通工程
钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录（Ⅱ）
08021022 单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 施工质量验收标准名称及编号 站～站区间（K24+700～K27+077.462）高架桥 桥梁下部结构（墩台） 分项工程名称 墩身 中铁集团有限公司 项目经理 钢筋 《青岛市轨道交通工程施工质量验收标准（土建工程）》 施工单位检查记录 设计要求 12.3.4.2 设计要求 12.3.4.3 ±5mm ±20mm ±10mm ±20mm ±10mm 30mm ?10mm 0施工质量验收标准的规定 1 纵向受力筋连接方式 钢筋接头质量 钢筋品种、级别、规格、数量 钢筋接头位置、数量 受力钢筋排距 同排中受力钢筋间距 基础、板、墙 柱、梁 监理单位 验收记录 符合设计要求 符合验收标准要求， 试验报告编号：2014-GH-263 钢筋HRB40025，50根；钢筋HRB40012，300根。 符合验收标准要求 4 / 6 / 5 / 6 / 3 / 4 / 6 / 6 / 5 / 3 / 4 / 3 / / / 6 / / / 6 / / / / / / / 5 / 主控项目2 3 1 一般项目2 钢筋安装及保护层厚度允许偏差 分布钢筋间距 箍筋间距 弯起点位置 保护层厚度c≥30 c≤30 ?5mm 0施工单位 检查结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 监理单位 验收结论 青岛-海阳城际（段）轨道交通工程