面申请报分管领导审批后，交药剂科。 三、药剂科凭领导审批的书面申请及时组织采购药品。 四、为避免过期失效等损失，申请人要负责所申购药品的使用。 五、 突发公共卫生事件紧急用药， 按治疗指南和专家组指定的品种采 购。 2009 年 6 月修订 编号： 编号：00-17 执行国家药品集中招标采购政策措施一、 及时从网上及其他渠道收集药品集中招标采购信息。 上网采购药 品金额比例应占医院采购药品总金额的 90%以上。 二、定期组织药品采购人员、库房保管人员学习有关文件，领会有关 文件精神。 三、 利用药事管理委员会会议集中确定遴选中标药品的原则， 并按原 则集体选择中标药品。 四、严格执行国家物价政策和四川省药品集中招标采购限定价格。 五、 定期对中标药品的采购及药品价格执行情况进行检查， 如有违反 国家有关政策、法规的行为，及时予以纠正，重大事宜必须提交药事办公 会议研究决定。 六、 积极搞好药品阳光采购工作， 按时上报药品集中招标采购的有关 数据。 2009 年 6 月修订 编号： 编号：00- 临床用药管理制度
一、 临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临 床用药
管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人 员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人 用药的安全性负责。 二、根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录” 和“新农合药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药学部门 在“医院药品供应目录”内组织有效的供应。 三、医院制定有相关的处方权限制的规定 1、抗菌药物处方权限 2、麻醉药处方权限 3、“医院药品供应目录”外药品处方权限和审批办法 四、 使用自费药品或乙类药品， 以及扩展用药须经患者或家属签字同 意。在临床诊疗中，医
生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围用 药或更改、停用药物，必须在病历中做出分析记录。 五、 医院制定有处方权确认的程序与规定。 医院药房设有处方权签字 留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。 六、医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药 师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。 七、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制定 病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科负责监管。 1、各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学 相关人员根据临床需要协商确定。 2、常备药品一览表（一式三份）。由病区护士长签字、病区药房负 责人签字、药剂科主任签字并加盖药学部签章，并各保留一份，附每次领 药品有明细（包括名称、规格、数量、批号、效期等信息）。 3、病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在 有效期 6 个月前返病区药房调换新批号。 4、药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。、
药品不良反应监测报告制度 2009 年 6 月修订
1、护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即 报告病
人的主管医生，并通告医务处及药剂科。 2、药剂科在收到 ADR 报告表或报告电话后，药师应即时（至少报 告的当日） 前往调查， 要与临床医师沟通， 降低病人用药风险， 分析因果， 填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。 3、在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。 4、临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应 的治疗及预后情况。 评价所报药品不良反应或药物相互作用， 如有重要发
现及时通知医务处（科）。 5、医务处及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医 师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。 2、用药错误监测报告制度
3、 医院建立一套程序来确定和报告用药错误。 该程序包括定义、 用标准
格式进行登记、 报告和分析。 目的是通过了解院内外发生的用药错误类型 来预防用药错误， 改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。 重要的是 要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训。 改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师 都要参与培训。 十、建立药品召回制度 药品召回是指当发生、 发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问 题、 事件可能影响病人安全与诊疗质量时， 按照既定的原则、 程序和方法， 收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。 十一、实施用药动态分析制度 药剂科按照规定， 每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用 药结构情况， 从数量和金额两方面进行统计分析， 及时发现及报告药品使 用中的异常流向，以供院领导决策。 十二、 严格监督考核。 把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的 重要标准，定期公示不合理用药情况，记入个人技术档案，并作为个人晋 升、评聘职称的参考。 2009 年 6 月修订 编号： 编号：00-18 含兴奋剂药品临床使用管理制度
为规范对含兴奋剂药品的使用， 切实保证含兴奋剂药品的合理使用和 安全，加强对我院含有兴奋剂药品的管理，根据《反兴奋剂条例》和《卫 生部办公
厅关于加强医疗机构含兴奋剂药品使用管理的通知》 的要求， 特 制定本制度，内容如下。 一、 依据国家食品药品监督管理局公布的含有兴奋剂目录所列物质药 品名单，由药剂科我院制定含兴奋剂药品目录，并根据实际使用情况，定 期调整。 二、我院麻醉药品和精神药品管理小组负责含兴奋剂药品使用的管 理，督促检查各科室制度的落实情况。 三、 药剂科在购入含兴奋剂药品时， 应按规定贴有“运动员慎用”字样， 否则不予购入和销售使用。 四、 医师为运动员开具处方时， 应当首选不含兴奋剂目录所列禁用物 质的药品；确需使用含有这类药品的，应当告知其药品性质和使用后果， 并按规定让运动员签署知情同意书，并在处方上注明“运动员”字样。 五、 药剂科药学人员在为患者发放含兴奋剂的药品时， 也应当注意核 实其是否为运动员，防止运动员非法使用兴奋剂。 六、为患者开具的蛋白同化制剂、肽类激素的处方应保存两年。 违反以上管理制度者， 将根据实际情况给予院内通报批评等处罚， 造 成严重后果的，责令暂停 6 个月以上 1 年以下执业活动。 2009 年 6 月修订 编号： 编号：00-10
合理用药制度 一、随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处 方配伍复杂。为提高药物疗效，避免不合理用药，临床药师要深入临床， 加强医药合作，开展合理用药工作。 二、在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗 保险用药目录》 本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实 。 际情况遴选出《本院基本用药目录》，定期制定和修订《本院基本用药目 录》和协定处方，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种， 并淘汰效价比低的药品。 三、药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用 药或用法有不妥当之处，
应及时与经治医师联系， 避免由于药物不良相互 作用和其它不合理用药情况造成的药害， 减少药源性疾病的发生。 药师发 药时要坚持核对制度， 发药同时， 要切实作好对病人的用药注意事项等交 待工作。 四、加强医院药品不良反应监察工作。严格执行《药品不良反应监察 工作制度》 积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料， ， 并做好分析、 总结和上报工作。 五、做好药师下临床工作，按照《药师下临床工作制度》，积极参与 临床药物治疗方案的合理选择、 危重病例讨论及院内重大抢救工作。 以药 物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以 达到个体化给药的目的。 六、 积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工 作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。特别是对抗生素类、抗肿 瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。对门诊处方和住院病 人的药物治疗方案， 至少每半年进行合理用药分析。 其分析结果作为医疗 质量管理考核的指标之一。 七、积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病。人家 属提出的用药问题必须做到有问必答， 并尽可能提供相关资料。 对不能当 场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。 八、做好合理用药宣传工作。向病人和社会宣传合理用药知识；主办 2009 年 6 月修订 《药讯》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会 的合理用药水平。 2009 年 6 月修订 编号： 编号：00-19
高危药品管理制度 高危险药品是指药理作用显著且迅速、 易危害人体的药品。 为促进该 药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。 一、 高危险药品包裹高浓度电解质制剂、 肌肉松弛剂及细胞毒化药品 等，具体