堪，多方求医，未得寸效。曾多次起轻生念头。诊见颜面苍黄，神志抑郁寡欢，纳可，大便
正常，小便急迫，时有不禁。寐则多梦，月经正常，带下
量少，舌淡苔白，脉弦细。细思本病，病久缠绵，经治无效。遗尿之证多责为肾虚，膀胱约束无力或脾虚气陷，或肺气虚寒。常法治疗既未获效，理应改弦易辙。
神志抑郁，颜面苍黄，脉弦细为肝失疏泄条达，寐则多梦为肝阴不足，魂不归舍，治以疏肝理气，四逆散加味，处方：柴胡6克，白芍1 O克，枳壳1 O克，泽泻1 O克，当归1 2克，甘草3克。每日1剂、连服三天。5月25日复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。半年后随访，病已根除。
按语：《景岳全书》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固亦然。然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。”张氏所言，意在强调治病必求其本。本案遗尿20余年，夫厌子责，情志必为之抑郁不舒，颜面苍黄，多梦，脉来弦细，为肝失条达之象。肝失条达则疏泄失职，三焦水气运行不畅，膀胱不藏，则小便自遗。本为肝气郁滞，故以四逆散疏肝理气，畅通三焦，气机一转，则膀胱自藏，遗尿自已。
九、月经疹
王玉芝医案：刘某，37岁，1984年9月19日诊，自
诉1983年1O月以来，每于经前3---5天及经期，即周身痒疹，色淡红'压之褪色。以胸腹部较多，伴乏力，咽干，心烦，大便干。曾服西药能缓解于一时，停药后经期前照发。刻下舌质淡红苔薄微黄，脉细滑'辨证为肝郁血热，处方：柴胡、炒枳实、黄芩各9克，地骨皮1 2克，生白芍20克’生甘草6克。服4剂，疹点开始退去，痒减轻，继服6剂后疹点消失'心烦诸证亦除，嘱其以后3个月中，每于经前1周服药以阻断之。半年后追访，未见复发。
按语：本案为贼邪外袭，肝火内郁，仿仲景热入血室治法，调肝清心，祛风止痒而愈。
四逆散——透邪解郁 疏肝理脾 谢鸣 北京中医药大学
组成：柴胡9克，炒芍药9克，炒枳实9克，炙甘草6克。 用法：四味研末为散，开水送服，每次3克；或水煎温服，日分2~3次。
功效：透邪解郁，疏肝理脾。
主治：肝郁脾滞证。胁肋胀闷，脘
腹疼痛，大便不调，或手足不温，心胸烦闷，或
心悸，脉弦。
制方要义：本方为外邪传经入里，或内伤抑郁引起的肝郁脾滞证而设。肝主疏泄，脾主运化，肝脾郁滞，上下气机不利，则胁肋脘腹胀闷疼痛；脾运受阻，可见便滞不爽或泄利；阳郁外不能达于四末，可见四肢不温；内郁化热，可见心胸烦热。脉弦也为肝郁之征。本证病机以阳郁气滞为关键，故治宜调畅气机，疏肝理脾为法。
方中柴胡主入肝胆经，行气解郁而疏利肝胆；白芍敛阴养血，柔肝泄热；此两味君臣相配使肝体得养，肝用易复。佐以枳实理气破滞而畅脾运，且助柴胡调畅气机；佐使甘草益脾和中，兼调诸药。四药相合，疏肝畅脾，使气机调畅，诸证得解。
方中枳实易枳壳，赤芍、白芍常同用。
效用特点：本方以疏肝畅脾为基本作用，但方中柴胡配芍药，枳实配伍甘草，有散收疏养之妙，作用平和而不伤脏气。同时，方中柴胡配枳实疏肝畅脾而能升降气机，白芍配甘草柔肝扶脾而能缓急止痛，枳实配白芍能敛肝散脾而能行气和血，诸药味之间构成了多组协同交互作用，故全方还具有疏利肝胆能透邪退热、调和肝脾能缓急止痛、升清降浊能和中止泻、行气和血能散结消痈等多种效用，其中尤以理气消胀止痛为特长。
临床应用：本方原治阳郁厥逆证，
但后世多用作疏肝理脾之基础方，现代临床常被
用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、
胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾不调或胆胃不和者。
用方原理：肝木喜条达恶抑郁，主疏泄而藏血，为女子之先天，其经脉环阴器，抵小腹，布胁肋，贯膈注胸；脾土性燥恶湿，主运化而统血，主四肢，为上下升降之枢，其经脉上贯膈，挟咽连舌，注心中；二脏经脉分别与少阳胆和阳明胃经相络并构成表里脏腑关系。设若肝气郁结、脾气壅滞，则气机升降失司，肝脾统藏失职，病及上下内外，如脾胃升降失司则见泻利下重、便秘、腹胀、嗳呕；肝胆经脉郁滞则见胸满心悸、乳胀结癖、胁腹胀痛、黄疸；肝脾气血郁滞则见身热肢厥、舌痛身重、内痈结肿、痛经、疝气、阳痿等。
四逆散调和肝脾，开郁散滞，升降气机，行气和血，而能统治诸症。由于方药简洁，稍加配伍即可扩展原方效用，名方“逍遥散”、“柴胡疏肝散”均是其演化方。现代研究表明本方具有保肝、利胆、调节胃肠、扩张血管、改善血液流变性、降脂、强心、抗心律失常等作用，为该方现代运用提供了一定的药理学依据，本方对心血管疾病的治疗具有潜在价值。
临证用方经验：
1.围绕原方证的病机增减：①调整
药量：原方四味药量均等，但仍可根据具体证情
中肝郁、血虚、脾滞及脾弱的偏颇，分别增调柴胡、白芍、
枳壳及甘草的用量。②增减药味：阳郁重见发热四逆者，增柴胡用量，或加薄荷、桔梗以舒郁退热；肝郁甚见胸胁胀痛，加香附、川芎、青皮行气解郁止痛；气郁化热，见心胸烦热，加栀子、连翘、黄芩清泄郁热；脾滞重见脘腹胀满，便滞不爽，加陈皮、制薤白、郁李仁；脾虚湿阻见泻泄或小便不利，加白术、茯苓、泽泻健脾利湿。
2.病证结合用方：①肝胆系统疾病：胆囊炎属肝胆气滞，湿热郁阻见右上腹胀痛牵连肩背，寒热往来，舌苔黄腻，加川楝子、元胡、八月扎；伴见黄疸，加茵陈、虎状、栀子；伴结石，重用枳实，加金钱草、鸡内金、大黄；胆道蛔虫，加制乌梅、苦楝皮、川椒；慢性肝炎属肝脾不调见胁下隐痛，食少神疲，加当归、炒莪术、白术、茯苓。②脾胃系统疾病：慢性胃炎及胃溃疡属肝脾不调见脘腹痞胀，嗳气食少，情绪不稳，加白术、大麦芽、合欢皮；脾胃偏寒，可加干姜、炒乌药、煨木香；胃中郁热可加蒲公英、连翘、竹茹；久病程日久见疼痛较甚，舌暗或有瘀点，可加丹参、炒灵脂、蒲黄。③生殖系统疾病：女性子宫内膜炎、输卵管炎属肝脾湿热见小腹或少腹痛胀，伴黄带腥臭，加苍术、炒黄柏、龙胆草、蜀羊泉；慢性盆腔炎属湿瘀互结见局部硬结痞块，加制附子、败酱草、苡仁；急性乳腺炎属肝胃