宫外孕的抢救与护理
摘要 目的： 宫外孕的临床护理总结；方法：对87例宫外孕患者进行术前、术中、术后的救治护理；结果：87例患者因治疗及时护理措施得当均痊愈出院。结论：宫外孕是指受精卵于子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最为常见，造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。发病急，病情变化快，是孕早期孕妇死亡的主要原因，后果非常严重，护理人员要严格执行医嘱与操作，杜绝差错事故发生，提高治愈率。
主题词：宫外孕 抢救 护理
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异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育，常见部位是输卵管妊娠，约占95%。近年来，异位妊娠的发病有明显上升趋势，且未生育和未婚育的发育的明显提高，是妇科常见的急腹症之一，发病急，病情重。做好宫外孕的急救，紧急做好手术准备，对赢得手术时间，减少内出血、挽救病人生命至关重要。我院于2009年6月至2011年6月共救治87例宫外孕患者，现将抢救及护理报告如下：
1、临床资料
本组87例患者，年龄18—42岁，平均29岁，孕龄39—75天，未育20例。临床上多数有腹痛、阴道流血、宫颈剧痛、血HCG大于正常；输卵管妊娠82例，宫角部妊娠2例，卵巢妊娠3例。
2、方法
2.1宫外孕的护理一般情况下都是根据具体情况分析，把不为同类型的人群分为轻重缓急，可分为一般护理和特殊护理。一般护理主要适合用于轻度患者，对中、重度患者应视特殊给予特殊护理。
2.1.1 术前护理及健康教育
一般护理，观察生命体征，组织急救患者入院后急查血常规、血型、凝血功能，并进行备血。每输1000ml库存血加10%葡萄糖酸钙10ml，防止枸椽酸中毒，休克卧位，抬高头胸部位约15度，利于呼吸道畅，抬高下肢约15度，利于下肢回心血量的增加，增加机体重要脏器的血流供应，并注意保暖，立即给氧气吸入，改善低灌注造烦恼的组织缺氧，并应观察患者的面色，触诊患者四肢皮肤，立即测量血压、脉搏。基础护理指导患者卧床休息，协助医生做好各项检查与诊断。
2.1.2 健康教育
绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因此，输卵管妊娠震动和按压腹部会使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血，会引引起休克[1]。约1/3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血的多少及出血速度，同阴道流量不成正比。
2.1.3 观察血压、脉搏的变化。根据医嘱监测血压，脉搏，反映休克的可靠指标，表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给氧气吸入，减少主要脏器缺氧。注意病人有无突然腹痛阴道流血，尿频等症状。严密注意患者神态，表情，
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有无面色苍白，四肢发冷等，注意保暖，以促血液循环。
2.1.4 迅速建立静脉通道，根据病情选择1—2条静脉通路，注意输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。
2.2 术前心里护理与教育
心理护理，宫外孕患者病情重，进展快，大出血的患者因短时间内经历剧烈疼痛，晕厥、休克等，患者及家属往往处于极度的恐惧之中，特别是年轻，末生育过的患者，怕隐私公开，不能生育，被男友抛弃[2]。已婚末育或己育患者，对腹腔镜手术不了解，担心手术会失败，或因手术需切除输卵管，怕影响生育而有抵触情绪，不能很好地配合，护理人员要认真观察患考思想情绪，针对不同的患者，首先以和蔼的态度向患者介绍床位医生、护士、病区环境、邻床病友，减少其陌生感；介绍疾病发生的原因，治疗方法及术后护理，增加患者的安全感，消除患者焦虑，紧张情绪；解释手术的目的，解除患者的思想顾虑和失望感，提高患者对疾病的认识，从而树立战胜疾病的信心，伴其积极主动配合治疗，尤其对初孕者应给予足够的安慰和解释，消除其紧张心理。
2.3 心理教育
告诉患者及家属手术过程\\治疗目的，让患者增加手术的了解，根据病情决定手术方法，达到护患统一。实施整体护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情，对于破裂出血的病人做好积极抢救工作。
备皮。腹腔镜术前一天彻底清洁脐孔，用棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血，并抽血查B—HCG水平，以备术后对照，术前切忌灌肠，以免破裂出血，术前禁食水。病人最关心术后还有生育希望吗？能否再次妊娠要看治疗的方法及双侧输卵管的情况而定，若做了患者输卵管切除术但对输卵管仍通畅，则还会有生育机会。
2.4 术前处置
遵医嘱给予备皮、备药物过敏试验，通知手术室，留置导尿；肌肉注射术前用药，如鲁米那，阿托品等到。由专人护送手术室，详细交代患者情况。
2.5 术前急救护理
①去枕平卧，头偏向一侧并及时消除鼻腔，口腔及呼吸道分泌物，呕吐物，
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保持呼吸道通畅，休克卧位，患者取头胸部10度~20度，抬高下肢20度~30度，有利于下肢血流回流，增加回心血量，增加重要脏器的血流供应，尽量少搬动患者及按压腹部，以防加重出血。迅速建立有效循环，快速扩容补充血容量，是抢救失血性休克的关键。
②迅速建立两条静脉通道，确保静脉通畅，根据病情给予相应药物，静脉穿刺宜选择上肢静脉，选用静脉留置针穿刺，因留置针柔软易于固定，防止患者烦燥或搬动时脱落。
③密切观察生命体征，血压是反应失血性休克的指标，升高血压是为手术抢救赢得时机的关键，同时密切观察血氧饱和度，脉搏，神志等到变化。
DIC治疗，积极观察有无出血倾向，及进发现，及时治疗。治疗以去除病因，改善微循环，抗凝溶栓、抗纤溶，护肝处理为主要治疗原则[3]。
做好术前准备。抗休克的同时，尽快做好手术前准备，立即抽血化验，进行交叉配血试验，备血待用。积极配合医生做好各项辅助检查，血、尿常规、凝血功能，电解质等。备皮、插尿管保留、留尿做HCG测定，通知做急诊B超。备齐用物，协助医生做后穹窿穿刺，以尽快确诊，防止误诊或延误病情，及时手术治疗。对合格的自体血，在严格无菌操作下及早回输，以维持机体有效循环血量。
④保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，并保证氧气吸入通畅有效，改善通气状态，浓度为40%，气流量以2—4L/每分钟为宜，并监测氧分压及血氧饱和度，严密观察病情变化，每15—30分钟观察脉搏，呼吸1次。注意观察意识、瞳孔的变化，观察并记录尿量。
2.6 术中配合
协助麻醉师摆好患者体位，动作轻柔不能随意改变体位，以免增加腹腔内活动性出血，导致血压进一步下降。
严密观察及体征变化。如血压升高>90/60mmHg，心率<100次/ 分，减慢输液速度，观察及记录出血量及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录，大量输血时要注意补钙。患者因失血过多或液体输入过多过快而导致体温降低引起寒战，应注意保暖，将输液及冲洗腹腔用的各种液体加温和患者体温相接近。准备好各种物品，连接好台上台下相关的各种管道并保持通畅。术中器械护士注意力要高度集中，熟悉手术操作步骤，准确快速传递器械。手术前
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和关腹前巡回护士与器械护士认真清点器械并做好记录。术毕，注意给患者保暖送回病房，进行床头交接班。
3、术后护理及健康教育
3.1 体位，术后按硬膜外麻醉后护理或联合麻醉后护理，头偏向一侧，以防口腔内唾液及呕吐物吸入气管造成窒息或吸入肺炎。6—8小时改半卧位，降低切口张力，减少疼痛利于咳痰，防止肺部并发症发生。
3.2 生命体征监测，进行心电血压监护，注意有无发热，随时观察血压，心率，呼吸及血氧饱和度等生命体征。连续测量到各项指标平稳，每4小时测量体温1次，并加强基础护理，保持处阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，如有应及时处理。
3.3 注意腹部刀口有无渗血，保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫布污染及时更换，渗出时及时通知医生，查明渗血原因并更换敷料，一般术后第二天患者坐起，第三天下床活动，体弱者，适当延长。
3.4、饮良护理，禁食期间做好口腔护理，禁食6小时按医嘱给予流质饮食，禁奶、禁糖，排气后可过半流质，待进食1—2天改进普食，量由少逐增，进易消化食物，病人由于贫血可进一些含铁丰富的食物，如血肠，猪肝，瘦肉，桂园，红枣等。
3.5 引流管的护理。保持各管道通畅，清洁无菌，每日会阴冲洗2次，留置导尿管时采用半密闭式引流袋，尿道口亦做好消毒，减少泌尿系上行感染的可能。尿管24——48小时拔出，可挽扶离床活动。
3.6 皮肤，口腔护理。做好皮肤、口腔护理，每日用生理盐水或漱口水清理口腔，保护口腔清洁，预防粘膜感染。保持被褥床单整洁干燥，经常帮助患者翻身，防止发生褥疮。
3.7 术后心理护理
首先应该了解患者术后疼痛常导致失眠，焦虑及植物社经功能紊乱心理问题，麻醉作用过去之后，切口开始疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24—48小时疼痛逐渐减轻，控制疼痛的措施包括取舒适体位，药物止痛和减轻焦虑。使用药物止痛是术后24小时切口最有效的止痛措施。止痛剂的作用因药物剂不同以及病人的疼痛强度不同而异，向病人做好解释教导病人自我处理疼痛的
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