儿外科住院医师培训细则
儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。儿外科服务对象是从胎儿到青少年（0～18岁）。儿外科专业范围包括：普外科、骨科、泌尿外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。本市按照儿外科医师的3年培训模式进行，培训期间要求轮转儿外科各个亚专业和小儿医学影像等专业。
一、培训目标
儿外科住院医师培训由两阶段组成。第一阶段为基础培训，熟悉培训基地环境和医疗规范、轮转小儿普外科、骨科、泌尿外科和新生儿外科，涉及儿外科主要专业的常见病。第二阶段为初级专科培训，全面轮转儿外科各专业，涉及儿外科各种疾病的诊治。使受训者具有独立从事儿外科医疗活动的能力，对儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握儿外科手术操作技能，能够独立完成常见儿外科手术，以及在上级医师指导下进行比较复杂的儿外科手术。
二、培训方法
轮转亚专业及时间安排： 年 度
第1年 （基础培训） 第2～3年 （初级专科 培训）
住院医师
职 位 轮转亚专业名称 时间(月)
4
24小时住院医师 普外科
骨科、泌尿外科、新生儿外科、监护室（PICU） 各2 普外科
肿瘤外科、心胸外科、骨科、泌尿外科、 新生儿外科、神经外科、普外门诊、普外急诊 麻醉、放射、B超和心超、病理和核医学
各1 4 各2
轮转儿外科各亚专业期间要求管床8～10张，月平均收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖亚专业病种70％以上，并参加该专业的门急诊工作及危重症抢救（在监护室进行）。
三、培训内容与要求 （一）普外科 1.培训要求
（1）担任普通外科专业住院医师8个月； （2）担任普通外科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理普通外科专业病人，书写病历； （4）参加普通外科专业查房；
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（5）在上级医师指导下完成小儿普外手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 2.小儿普通外科专业诊治的病种 （1）甲状腺舌管囊肿与瘘； （2）鳃源性囊肿与瘘； （3）贲门失弛缓症； （4）胃食管反流病； （5）肠套叠；
（6）肠梗阻：粘连性肠梗阻、各种先天畸形导致的肠梗阻； （7）腹膜炎：原发性或继发性腹膜炎；
（8）消化道穿孔：消化性溃疡穿孔、外伤性穿孔、炎症穿孔； （9）卵黄管发育异常引起的各种并发症； （10）肠重复畸形引起的各种并发症； （11）阑尾炎；
（12）肠系膜囊肿和大网膜囊肿； （13）先天性巨结肠； （14）直肠及结肠息肉； （15）肛瘘； （16）慢性便秘；
（17）先天性肛门直肠畸形； （18）肛门失禁； (19）胆囊炎；
（20）先天性胆总管囊肿； （21）胰腺炎；
（22）小儿门脉高压症； （23）腹股沟斜疝及其嵌顿； （24）创伤：腹部、会阴部损伤； （25）异物：消化道异物、软组织异物；
（26）软组织感染：颌下蜂窝织炎、颈部淋巴结炎。 3.逐步掌握能够独立完成的小儿普外科专业的基本技能 （1）普外科病儿的查体；
（2）普外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理；
（3）小儿外科的液体疗法（包括烧伤病儿的液体疗法）；
（4）小儿外科营养支持疗法（包括肠外营养、肠内营养的基本原理）； （5）外科输血；
（6）换药：普通伤口换药、感染伤口换药、烧伤创面换药； （7）拆线；
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（8）胃肠减压； （9）导尿；
（10）静脉穿刺与切开； （11）腹腔穿刺；
（12）胆引管、腹引管的拔除；
（13）脓肿穿刺：浅表软组织脓肿穿刺、腹腔内脓肿穿刺； （14）先天性巨结肠病儿的洗肠； （15）扩肛技术； （16）排便训练； （17）嵌顿疝手法复位；
（18）X线透视下气灌肠肠套叠复位。
4.在上级医师指导下逐步独立完成普外科手术（括号内示第1年完成的例数） （1）腹股沟疝疝囊高位结扎 10（5）例 （2）阑尾切除术 10（5）例 （3）脐疝修补术 0～1例 （4）腹白线疝手术 0～1例 （5）脐窦切除术 0～1例 （6）软组织脓肿切开引流术 3（1）例 （7）腹腔引流术 1例 （8）清创缝合术 10（5）例 （9）嵌顿性腹股沟斜疝手术 2例 （10）肠套叠手法复位术 2例 5.初步掌握普外科专业危重抢救
（1）休克（感染性休克、失血性休克）的处理； （2）心、肺、脑复苏；
（3）器官（心、肺、肾）功能衰竭的救治； （4）脱水的治疗； （5）复合伤救治；
（6）先天性巨结肠合并小肠结肠炎的处理； （7）消化道手术后合并严重麻痹性肠梗阻的处理； （8）门脉高压症合并上消化道大出血的救治； （9）肝移植术后的病儿管理。
（二）骨科 1.培训要求
（1）担任骨科专业住院医师4个月； （2）担任骨科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理骨科专业病人，书写病历；
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（4）参加骨科专业查房；
（5）在上级医师指导下进行小儿骨科手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 2.小儿骨科专业诊治的病种 （1）先天性肌性斜颈； （2）狭窄性腱鞘炎； （3）桡骨小头半脱位；
（4）创伤性及病理性骨折（四肢、锁骨、肋骨、骨盆骨折）； （5）急性、慢性血源性骨髓炎； （6）急性化脓性关节炎； （7）寰、枢椎半脱位； （8）脊柱侧弯与后突； （9）发育性髋关节脱位； （10）先天性马蹄内翻足； （11）膝内翻和膝外翻； （12）臀肌挛缩； （13）腘窝囊肿；
（14）多指（趾）和并指畸形； （15）大脑性瘫痪后遗症； （16）肢体不等长； （17）先天性胫骨假关节； （18）骨软骨肿瘤、囊肿； （19）瘢痕挛缩。
3.逐步掌握能够独立完成的骨科专业的基本技能 （1）骨科病儿的查体； （2）骨科影像资料的阅读；
（3）骨科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理；（4）外科输血； （5）创面换药； （6）关节腔穿刺；
（7）桡骨小头半脱位手法复位； （8）锁骨骨折“8”字绷带固定； （9）石膏固定； （10）皮牵引、骨牵引。
4.在上级医师指导下逐步独立完成小儿骨科手术（括号内示第1年完成的例数）
（1）桡骨小头半脱位复位 5（2）例 （2）锁骨骨折“8”字绷带固定 3（1）例
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（3）肢体的简单石膏固定 10（5）例 （4）牵引（皮牵引、骨牵引） 5（2）例 （5）骨折的简单切开复位术 5（2）例 （6）开发性骨折清创术 3（1）例 （7）多指切除术 2例 （8）胸锁乳突肌切断术 2例 （9）狭窄性腱鞘炎松解术 2例 （10）瘢痕挛缩的简单整形术 2例 （11）植皮术 1例 （12）血源性骨髓炎切开引流术 5.初步掌握小儿骨科专业危重抢救 （1）脊柱后路矫形术后监护； （2）复杂骨创伤的抢救及治疗。
（三）泌尿外科 1.培训要求
（1）担任泌尿外科专业住院医师4个月； （2）担任泌尿外科专业病房一线值班医生； （3）接收、管理泌尿外科专业病人，书写病历； （4）参加泌尿外科专业查房；
（5）在上级医师指导下进行小儿泌尿外科手术； （6）参加该专业的门急诊工作。 2.泌尿外科专业诊治的病种 （1）包茎； （2）隐匿阴茎； （3）隐睾； （4）鞘膜积液； （5）精索静脉曲张； （6）先天性肾积水； （7）膀胱输尿管反流； （8）后尿道瓣膜症； （9）前尿道瓣膜及憩室； （10）肾、输尿管重复畸形； （11）输尿管开口异位； （12）先天性巨输尿管； （13）膀胱输尿管返流； （14）尿道下裂； （14）泌尿系结石；
0～1例 5