住院医师规范化培训标准 小儿外科细则
小儿外科住院医师规范化培训标准细则
小儿外科学是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病诊疗和预防的综合性临床医学，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，又包括医学教育和科学研究。小儿外科专业范围包括：普通外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。小儿外科医师的服务对象从新生儿到青少年（出生～18岁）。
一、培训目标
通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的小儿外科科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事小儿外科临床工作的能力。
二、培训方法
采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。小儿外科住院医师培训由两阶段组成：第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病：第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。
轮转期间参加一线值班，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的小儿外科临床教学工作。在各亚专业轮转时管理床位数8～10张，月收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。
轮转科室及时间安排见下表。
轮转科室 急症外科（未独立设置急症外科专业的 基地培训内容和时间纳入普通外科） 时间（月） 轮转科室 4 4 4 3 3 3 烧伤整形外科 新生儿外科 肿瘤外科 麻醉科 重症监护治疗室（ICU） 医学影像科 时间（月） 3 3 3 1 1 1 33 普通外科 骨科 泌尿外科 心胸外科 神经外科 合 计
99
住院医师规范化培训标准 小儿外科细则
三、培训内容与要求
（一）急症外科（4个月） 1.轮转目的
掌握：消毒与无菌技术、小儿外科病儿的体检特点、小儿外科的液体疗法与水电解质平衡、休克、多器官功能障碍、创伤、感染、心肺复苏、输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：小儿急症各种常见病多发病（创伤、感染、急腹症）的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿外科基本用药；临床合理用血知识。
了解：腹腔镜手术基本理论；小儿外科危重病人的抢救原则。小儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。
2.基本要求
掌握小儿外科换药技术、小儿外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉小儿外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠；了解急症外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。
（1）病种及例数要求：
病 种 急性阑尾炎 肠梗阻 胰腺炎 腹膜炎 肠套叠 腹股沟斜疝嵌顿 创伤 软组织感染 最低例数 10 5 2 5 5 5 5 5 病 种 阴囊急症 消化道穿孔 美克尔憩室引起的并发症 急性肠系膜淋巴结炎 胆囊炎 肠重复畸形引起的并发症 卵巢囊肿（或肿瘤）蒂扭转 最低例数 2 1 2 5 1 2 2 （2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于30份，书写大病历不少于15份。 ②在上级医师指导下完成以下手术：
手术名称 软组织脓肿切开引流术 腹腔引流术 阑尾切除术 肠套叠手法复位术
最低例数 １ １ 10 １ 100
手术名称 胸腔闭式引流术 清创缝合术 嵌顿性腹股沟斜疝手术 淋巴结活检术 最低例数 １ ５ １ １ 住院医师规范化培训标准 小儿外科细则
③参加各种急症外科手术。
（二）普通外科（4个月） 1.轮转目的
掌握：小儿普外科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理。
熟悉：小儿普外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿普外科基本用药；临床合理用血知识。
了解：小儿普外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腹腔镜手术基本理论；小儿普外科危重病人的抢救原则。
2.基本要求
掌握小儿普外科扩肛，胆引管、腹引管的拔除等技术；熟悉小儿普外科常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等；了解小儿普外科特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。
（1）病种及例数要求：
病 种 甲状腺舌管囊肿与瘘 腮源性囊肿与瘘 先天性巨结肠 直肠及结肠息肉 肛瘘 便秘 肛门失禁 最低例数 2 2 2 2 2 2 1 病 种 小儿门脉高压症 肠系膜囊肿 大网膜囊肿 病理性脾切除 先天性胆总管囊肿 腹股沟斜疝 卵黄管发育异常：脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室等 最低例数 1 1 1 1 2 10 1
（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于10份。 ②在上级医师指导下完成小儿普外科手术： 手术名称 脐疝修补术 脐窦切除术 腹股沟疝疝囊高位结扎 最低例数 1 1 5 手术名称 腹白线疝手术 肛瘘挂线术 最低例数 1 1 ③参加所管床位患儿的普外科手术。
101
住院医师规范化培训标准 小儿外科细则
（三）骨科（4个月） 1.轮转目的
掌握：小儿骨科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理，小儿骨科常见创伤的初步处理；临床合理用血知识。
熟悉：小儿骨科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿骨科术后功能锻炼要点。
了解：小儿骨科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；经胸或胸腹联合手术术后监护；脊柱后路矫形术后监护；复杂骨创伤的抢救及治疗。
2.基本要求
掌握关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位；熟悉小儿骨科常用的诊疗操作技术，如伊氏架及各种外固定支架固定术等；了解小儿骨科的特殊诊断方法和技术，如C形臂下骨折复位固定等。
（1）病种及例数要求：
病 种 先天性肌性斜颈 狭窄性腱鞘炎 桡骨小头半脱位 急性、慢性血源性骨髓炎 急性化脓性关节炎 寰、枢椎半脱位 脊柱侧弯 脊柱后突 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 最低例数 2 2 5 1 1 1 2 1 2 2 病 种 膝内翻和膝外翻 臀肌挛缩 腘窝囊肿 赘生指和并指畸形 大脑性瘫痪后遗症 肢体不等长 先天性胫骨假关节 骨软骨瘤 骨囊肿 创伤性及病理性骨折 最低例数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6
（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于10份。 ②在上级医师指导下完成小儿骨科手术：
手术名称 狭窄性腱鞘炎松解术 胸锁乳突肌切断术 赘生指切除术 最低例数 2 2 2 手术名称 血源性骨髓炎切开引流术 常见部位骨折手法复位、外固定术 常见部位骨牵引 最低例数 1 3 2 102
住院医师规范化培训标准 小儿外科细则
③参加所管床位患儿的骨外科手术。
（四）肿瘤外科（3个月） 1.轮转目的
掌握：肿瘤外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；常见肿瘤留取各种临床标本的要求；临床合理用血知识。
熟悉：小儿肿瘤外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。
了解：小儿肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；小儿肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血；小儿恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。
2.基本要求
掌握小儿肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术；熟悉小儿肿瘤外科常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等；了解小儿肿瘤外科特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。
（1）病种及例数要求：
病 种 血管瘤 淋巴管瘤 神经母细胞瘤 畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸 胎瘤 肝脏肿瘤 1 最低例数 2 2 2 1 病 种 胰腺肿瘤 肾上腺肿瘤 卵巢肿瘤 软组织肉瘤 最低例数 1 1 1 1
（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。 ②在上级医师指导下完成小儿肿瘤外科手术：
手术名称 淋巴结活检术 局限性肿瘤切除术 最低例数 3 5 手术名称 肿瘤活检术 最低例数 5 ③参加所管床位患儿的肿瘤外科手术。
（五）新生儿外科（3个月） 1.轮转目的
103