唐立新教育发展基金会 1
2017唐立新优秀学生干部奖学金申请表
姓名 生源地 个人 基本 信息 学生 类型 院系 联系 电话 毕业 去向 在校担任职务 高考 分数 XX 四川成都 本科生/硕士生/博士 性别 身高 年级 男/女 172cm 大二 出生年月 体重 学号 XXX 1996.02 生活照 60kg XXX 地球与空间科学学院 XXXXXXX 未毕业 专业 E-mail 特长 xiaoxuanliu@pku.edu.cn 钢琴（X级），拉丁舞（曾获XX奖 校学生会主席/院学生会主席 超本省一本分数 上学年平均成绩/GPA 本科： X/ X（名次/总人数） 大学期间专硕士： X/ X（名次/总人数） 业排名 博士： X/ X（名次/总人数） 外语水平 英语：四级/六级XX，托福XX，雅思X 其他：日语X级 学习 情上学年况 专业 排名 XXX X/X （名次/总 人数） XXX X分 （XX） 学XX年XX月—XX年XX月 赴XX学校参与XX项目 习经（着重填写交换留学等经历） 历 XX年XX月 获得XX奖励 XX颁发 （奖励级别） 奖励情况 唐立新教育发展基金会 2
XX年XX月 在XX杂志/期刊发表XX论文 第X作者 XX年XX月—XX年XX月 参与XX项目 担任XX职务（负责XX内容） 取得XX成果 科研情况 XX年XX月—XX年XX月 担任XX职务 获得XX表彰/结果 XX年XX月 参与XX活动 获得XX表彰/结果 社会工作情况 家庭情况 父亲 XXX（姓名） XX(年龄) XX(职业) 母亲 XXX（姓名） XX(年龄) XX(职业) 哥哥 XXX（姓名） XX(年龄) XX(职业) 50字个人总结 唐立新教育发展基金会 3
院 系推 荐（签 章） 意见 日 期： 学校推荐意见 （签 章） 日 期： 评审意见 （签 章） 日 期：