2016 年 ADA 糖尿病诊疗标准

2016 年 ADA 糖尿病诊疗标准（中文版）

美国糖尿病学会（ADA）最近新颁发了 2016 年版糖尿病诊疗标准，这里为大家翻译全文如下。

改进治疗的策略

·应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。B

·治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。B ·治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。A

·如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B

· 食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出 · 相应的解决方案。A

· 供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。A 认知功能障碍

· 不建议对认知功能较差的 2 型糖尿病患者进行强化血糖控制。B

· 认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。C · 在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。A · 如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。C HIV 糖尿病患者的诊治

· HIV 患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后 3 个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每 3~6 个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。E 糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类

· 超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2 或亚裔美国人 ≥ 23 kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。B · 对所有病人，应从 45 岁开始应进行检查。B

· 如果检查结果正常，至少每 3 年复查是合理的。C

· 使用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 A1C 筛查糖尿病前期都是合适的。B · 对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B · 超重或肥胖且伴有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。E 1 型糖尿病

· 在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是 A1C 诊断急性起病的 1 型糖尿病。E · 通知 1 型糖尿病患者的亲属筛查 1 型糖尿病的风险，但仅限于临床研究机构。E 2 型糖尿病

· 超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2 或亚裔美国人 ≥ 23 kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查 2 型糖尿病。B · 对所有病人，应从 45 岁开始筛查。B

· 如果检查结果正常，至少每 3 年复查是合理的。C

· 使用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 A1C 筛查糖尿病均是合适的。B · 对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B

· 超重或肥胖且伴有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查 2 型糖尿病。E 妊娠糖尿病

· 伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的 2 型糖尿病。B

· 无糖尿病史的孕妇，妊娠 24~28 周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A

· 妊娠糖尿病的妇女，产后 6~12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E

· 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B

· 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A

单基因糖尿病综合征

· 所有 6 个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行基因检测。B · 在轻度持续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具备 1 型糖尿病或 2 型糖尿病的特点，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。E 囊性纤维化相关糖尿病

· 无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从 10 岁开始应每年用 OGTT 筛查囊性纤维化相关糖尿病。B

· 不推荐用 A1C 筛查囊性纤维化相关糖尿病。B

· 囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。A

· 未确诊糖尿病的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。B · 诊断囊性纤维化相关糖尿病 5 年后开始，推荐每年监测糖尿病并发症。E 糖尿病自我管理教育和支持

· 根据糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的国家标准，糖尿病患者在确诊后根据需要应接受 DSME 和 DSMS，以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力。B

· 有效的自我管理、改善临床结局、健康状态和生活质量是 DSME 和 DSMS 的主要目标，作为管理的一部分应该进行判断和监测。C

· DSME 和 DSMS 应该以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。A

· DSME 和 DSMS 计划应该包括预防糖尿病的基本课程。如果以预防糖尿病为目标，DSME 和 DSMS 应该专门为此制定相关内容。B

· 因 DSME 和 DSMS 可以节省花费和改善结局 B，DSME 和 DSMS 应由第三方支付者充分支付。E 营养治疗推荐

· 推荐所有 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者接受由注册营养师制定的个体化的医学 A · 对处方灵活胰岛素治疗的 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者，教育使用碳水化合物计算或估算餐时胰岛素剂量能够改善血糖控制。A

· 对于应用每天固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。B

· 简单有效的糖尿病膳食计划方法，如份数控制或健康食物选择，可能更好的适用于文化程度不高、计算力较差和易于发生低血糖的老年不使用胰岛素的 2 型糖尿病患者。C · 因为糖尿病营养治疗可以节省花费并可改善结局（如降低 A1C），MNT 应该由保险公司及其他支付者充分支付。E

· 能量平衡 通过生活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重对超重或肥胖的成年 2 型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体有益。推荐活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重。A

· 饮食方式 所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例； 和宏量营 所以宏量营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估。E

· 养素分配 应该建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些含糖食品。B

· 糖尿病患者或有糖尿病风险的患者，应该避免含糖饮料的摄入，以控制体重和减少 CVD 及脂肪肝 B 的风险，而且应减少含蔗糖食物，以更健康营养丰富的食物代替。A · 蛋白质 2 型糖尿病患者摄入蛋白质似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。所以含蛋白质较高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖。B

· 膳食脂肪 目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量；富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应推荐为低脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代。B

· 推荐富含长链ω-3 脂肪酸，如富含脂肪的鱼类（EPA 和 DHA）及坚果和种子（ALA）的食物预防和治疗 CVD B；然而证据不支持补充ω-3 具有有益的作用。A

· 微量营养 没有明确的证据支持饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素 E、维生素 C 和胡萝卜素可能存在安全性问题。C

· 酒精 如果成年糖尿病患者选择饮酒，建议饮酒量应适度（成年女性每天 ≤ 1 份，成年男性每天 ≤ 2 份）。C

· 饮酒或可能增加糖尿病患者迟发低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。保证使患者如何识别和治疗迟发低血糖的教育和知晓。C

· 钠 推荐普通人群减少钠摄入至 <2300 mg/ 天，对糖尿病患者也是合适的。对糖尿病合并高血压的患者，或许应该进一步减少钠摄入。B 体力活动

· 应鼓励糖尿病或糖尿病前期的儿童每天参加至少 60 分钟的体力活动。B

· 应劝告成年糖尿病患者每周至少进行 150 分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的 50～70％），每周至少 3 天，不能连续超过 2 天不运动。A

· 目前的证据支持应鼓励包括糖尿病患者在内的所有人减少静坐时间，尤其是避免长时间静坐（＞90 分钟）。B

· 若无禁忌证，应鼓励 2 型糖尿病患者每周进行至少 2 次耐力锻炼。A 戒烟：烟草和电子香烟

· 建议所有患者不要吸烟，使用其他烟草产品或电子香烟。A

· 戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。B 免疫接种

· 和普通人群一样，应为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。C

· 年龄在 19 岁至 59 岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。C · 年龄 ≥ 60 岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。C 心理评估与治疗

· 患者心理和社会状态的评估是糖尿病持续治疗的一部分。B

· 心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的预期、情感 / 情绪、一般及与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。E · 常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的苦恼、焦虑、饮食障碍以及认知缺损。B · 老年糖尿病患者（≥ 65 岁）应优先考虑进行认知功能的评估及抑郁症的筛查和治疗。B · 糖尿病伴抑郁症的患者应接受逐步的协作治疗方法来治疗抑郁症。A 全面医学评估

· 首次就诊时应进行完整的医学评估以确定糖尿病的诊断和分型。B · 筛查筛查糖尿病并发症和潜在的伴发病。E

· 对已有糖尿病的患者回顾以前的治疗和危险因素控制。E · 让患者开始参与到治疗计划中。B · 制定持续治疗计划。B 预防或延缓 2 型糖尿病

· 糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的 7%，增加中等强度的体力活动（如快步走）到每周至少 150 分钟。A · 应进行随访咨询和坚持计划以便长期成功预防糖尿病。B

· 基于糖尿病预防的成本效益，这些计划的费用应由第三方支付。B

· 对于糖尿病前期患者，特别是那些 BMI＞35 kg/m2，年龄 <60 岁和有 GDM 史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗来预防 2 型糖尿病。A·

· 建议糖尿病前期患者至少每年进行监测是否进展为糖尿病。E · 建议筛查并治疗可改变的 CVD 危险因素。B

· 糖尿病前期患者通过糖尿病自我管理（DSME）和支持（DSMS）计划接受教育和支持，以形成和保持能够预防或延缓糖尿病发生的行为。B

· 技术辅助工具包括以互联网为基础的社会网络、远程学习、DVD 内容和移动 APP 对于有效的生活方式干预预防糖尿病是有用的。B 血糖控制的评估

· 对于胰岛素注射次数少 B 或非胰岛素治疗的患者，SMBG 作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和 / 或自我管理。E · 处方 SMBG 后，应确保患者获得持续指导，定期评估 SMBG 技术和 SMBG 结果以及他们用 SMBG 数据调整治疗的能力。E

· 大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗），应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、关键任务前（如驾驶）进行自我血糖监测（SMBG）。B · 对于部分成年（年龄 ≥ 25 岁）1 型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低 A1C 的有用方法。A

· 虽然 CGM 在儿童、青少年和青年成年患者中降低 A1C 的证据不强，但 CGM 或许有帮助。成功与这种仪器持续使用的依从性相关。B

· 在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM 可作为 SMBG 的一种补充工具。C · 由于 CGM 的依从性变异较大，处方前应评估患者持续应用 CGM 的准备状态。E · 处方 CGM 时，需要加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的 CGM 实施和持续使用。E

· 成功使用 CGM 的患者应该持续使用到 65 岁以后。E A1C 检测

· 对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该检测 A1C 至少两次。E

· 对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每年检测 A1C 四次。E · 应用即时 A1C 检测有助于更及时调整治疗方案。E A1C 目标

· 许多非妊娠成人合理的 A1C 目标是 <7%。A · 对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的 A1C 目标（如 <6.5%）或许也是合理的。这些患者可能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的 2 型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病（CVD）的患者。C

· 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的 A1C 目标（如 <8%）或许是合理的。B 低血糖

· 每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。C

· 清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20 g）是治疗首选。治疗 15 分钟后，如果 SMBG 显示为持续低血糖，应该重复治疗。一旦 SMBG 血糖恢复正常，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。E

· 所有具有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导照护者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。E

· 对于无症状低血糖或一次或以上严重低血糖发作的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。E

· 使用胰岛素治疗的患者如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免至少数周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。A

· 如发现认知功能较低和 / 或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。B 2 型糖尿病患者的肥胖治疗

· 每次就诊时应该计算 BMI 并记录在病历中。B 饮食、体力活动和行为治疗

· 准备减重的超重和肥胖的 2 型糖尿病患者，应该处方饮食、体力活动和行为治疗，以减轻体重的 5%。A

· 这种干预措施应该是高强度的（6 个月内 ≥ 16 次），专注于饮食、体力活动和行为治疗，以每天减少 500~750 千卡热量。A

· 含相同热量但蛋白质、碳水化合物和脂肪含量不同的饮食对减轻体重的效果是相同的。A · 对达到短期体重减轻目标的患者，应该处方长期（≥ 1 年）全面体重维持计划。这种计划应该提供至少每月随访一次，鼓励持续监测体重（每周或更频繁），持续减少膳食热量，参加高水平的体力活动（200~300 分钟 / 周）。A · 为达到体重减轻 >5% 的目标，处方极低热量饮食（≤ 800 千卡 / 天）短期（3 个月）高强度的生活方式干预应该谨慎，并应严密监测。为保持体重减轻，这种计划应该结合长期全面体重维持咨询。B 药物治疗

· 超重或肥胖的 2 型糖尿病患者选择降糖药物时，考虑对体重的作用。E · 在可能的情况下，减少增加体重的药物。E

· 对某些 BMI ≥ 27 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，减肥药物服役饮食、体力活动和行为咨询或许是有效的。必须权衡潜在的益处和潜在的药物风险。A