· 如果 3 个月后患者对减肥药物的应答 <5%，或者任何时间有安全性和耐受性的问题，应该考虑停止用药或更改药物及治疗方案。A 减重手术 · BMI>35 kg/m2 的成人 2 型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑减肥手术。B
· 已经接受减重手术的 2 型糖尿病患者需要终生生活方式支持，至少每年进行医学监测。B
· 尽管小型研究显示对 BMI 在 30~35 kg/m2 之间的 2 型糖尿病患者进行减肥手术有血糖获益，但目前证据不足以普遍推荐对 BMI＜35 kg/m2 的患者手术。E 1 型糖尿病的药物治疗
· 大多数 1 型糖尿病患者应该用 MDI 注射（每天注射 3 到 4 次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。A
· 应该教育大多数 1 型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。E
· 大多数 1 型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。A · 成功应用持续皮下胰岛素输注的患者，应该持续应用到 65 岁。E 2 型糖尿病的药物治疗
· 如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是 2 型糖尿病起始治疗的首选药物。A
· 在新诊断的 2 型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和 / 或血糖或 A1C 水平明显升高，考虑开始胰岛素治疗（单用或联合其他药物）。E
· 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在 3 个月不能达到或维持 A1C 目标，加用第二种口服药物、GLP-1 受体激动剂或基础胰岛素。A
· 以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因素包括有效性、花费、潜在副作用、体重、伴发病、低血糖风险和患者意愿。E
· 对于没有达到血糖目标的 2 型糖尿病患者，不应推迟胰岛素的治疗。B 高血压／血压控制 筛查和诊断
· 糖尿病患者每次常规随访应测量血压。血压升高的患者，应该另日重复测量证实。B 目标
· 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该 <140 mmHg。A
· 较低的收缩压目标，如 <130 mmHg，如果不过度增加治疗负担，可能适合某些患者，如年轻患者、有蛋白尿的患者和 / 或那些伴有高血压并有一个或一个以上动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者。C
· 糖尿病患者舒张压应该控制在 <90 mmHg。A
· 较低的舒张压目标，如 <80 mmHg，如果不过度增加治疗负担，可能适合某些患者，如年轻患者、有蛋白尿的患者和 / 或那些伴有高血压并有一个或一个以上动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者。B 治疗
· 应建议血压 >120/80 mmHg 的患者改变生活方式以降低血压。B
· 确定的诊室血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者，除接受生活方式治疗外，还应立即开始接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。A
· 在老年患者，不建议药物治疗将血压降到 <130/70 mmHg 以下；并未显示将收缩压降到 <130 mmHg 能够改善心血管结局，将舒张压降到 <70 mmHg 与较高的死亡率相关。C
· 血压升高的生活方式治疗包括超重或肥胖者者减轻体重；包括减少钠和增加钾摄入的阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；适度酒精摄入；以及增加体力活动。B · 糖尿病合并高血压的患者的药物治疗方案应包括一种血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），但不联用。B 如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。C
· 为使血压控制达标，常需多种药物（包括最大剂量的噻嗪类利尿剂和 ACEI/ARB）。B · 如果应用 ACEI、ARB 类或利尿剂，应监测血肌酐 / 估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。E
· 糖尿病合并慢性高血压的孕妇患者，为了优化长期孕妇健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标为 110～129/65～79 mmHg。E 血脂管理
· 未服用他汀的成人在首次诊断、初次医学评估、以后每 5 年检查血脂是合理的，如有必要可以更频繁复查。E
· 起始他汀治疗和以后定期复查血脂，或许有助于监测治疗应答和治疗的依从性。E · 糖尿病患者为改善血脂，推荐生活方式干预，主要包括：减轻体重（如有指征）；减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加 n-3 脂肪酸、黏性纤维、植物固醇 / 甾醇的摄入；增加体力活动。A
· 对甘油三酯水平升高（≥ 150 mg/dL[1.7 mmol/L]）和 / 或 HDL 胆固醇降低（男性 <40 mg/dL [1.0 mmol/L]，女性 <50 mg/dL[1.3 mmol/L）的患者，强化生活方式治疗和优化血糖控制。C
· 对空腹甘油三酯 ≥ 500 mg/dL (5.7 mmol/L) 的患者，评估继发性病因并考虑药物治疗以减少胰腺炎的风险。C
· 所有年龄段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应该在生活方式干预的基础上使用高强度他汀治疗。A
· 对年龄 <40 岁且有其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。C
· 无其他心血管危险因素的 40～75 岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。A
· 伴有其他心血管危险因素的 40～75 岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用高强度的他汀治疗。B
· 无其他心血管危险因素的＞75 岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。B
· 伴有其他心血管危险因素的＞75 岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。B · 临床实践中，医务人员可能需要根据个体病人对药物的反应（如副作用、耐受性、LDL 胆固醇水平）调整他汀治疗的强度。E
· 与单用中等强度的他汀治疗相比，中等强度的他汀治疗加用依折麦布可以提供额外的心血管益处，所以，可以在近期发生急性冠脉综合征的 LDL 胆固醇 ≥ 1.3 mmol/L 的患者或那些不能耐受高强度他汀的患者使用。A · 联合治疗（他汀 / 贝特）未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的动脉粥样硬化性心血管益处，通常不予推荐。A 然和，在甘油三酯 ≥ 2.3 mmol/L 及 LDL 胆固醇 ≤ 0.9 mmol/L 的男性或许可以考虑联用他汀和非诺贝特。B
· 联合治疗（他汀 / 烟酸）未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处，且或许可以增加卒中的风险，一般不予推荐。A
· 妊娠期间禁用他汀治疗。B 抗血小板药物
· 心血管风险增加的 1 型或 2 型糖尿病患者（10 年风险 >10%），一级预防考虑阿司匹林治疗（75～162 mg/d）。这包括至少有一项其他主要危险因素（早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数 >50 岁男性或女性。C · 动脉粥样硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者（10 年 CVD 风险 <5%），如无其他主要动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的 <50 岁男性女性，不应推荐使用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病，因为出血的潜在副作用可能抵消了其潜在益处。C
· 具有多项其他危险因素的 <50 岁患者（如 10 年风险在 5~10%），需要临床判断。E · 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量 75~162 mg/d）作为二级预防治疗。A
· 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75 mg/d）。B
· 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的。B 冠心病 筛查
· 对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病，因为只要对动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素给予治疗，常规筛查并不能改善结局。A · 以下患者考虑筛查冠状动脉疾病：非典型心脏症状（如不能解释的呼吸困难、胸部不适）；血管疾病相关的症状和体征，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常（如 Q 波）。E 治疗
· 已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀治疗（如果没有禁忌证）A 并考虑使用 ACEI C 以减少心血管事件的风险。
· 有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β- 受体阻滞剂至少 2 年。B · 有心力衰竭症状的患者，不应使用噻唑烷二酮类药物。A
· 病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。CHF 病情不稳定或因 CHF 住院的患者，应避免使用二甲双胍。B 糖尿病肾脏疾病 筛查
· 病程 ≥ 5 年的 1 型糖尿病患者、所有 2 型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者，至少每年定量评估尿白蛋白（如随机尿的尿白蛋白 / 肌酐比值）和估算肾小球滤过率（eGFR）。B 治疗
· 优化血糖控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。A
· 优化血压控制（＜140/90 mmHg），以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。A · 对非透析依赖的糖尿病肾脏疾病患者，蛋白质摄入量应该是 0.8 g/kg 公斤体重（建议每日允许量），对于透析的患者，应该考虑较高水平的蛋白质摄入量。A
· 除了妊娠期间外，建议 ACEI 或 ARB 类用于治疗中度升高尿白蛋白排泄（30–299 mg/d）B 和强烈推荐用于尿白蛋白排泄 >300 mg/d 的患者和 / 或 eGFR＜60 ml/min/1.73 m2 的患者。A
· 当使用 ACE 抑制剂、ARBs 或利尿剂时，定期监测血清肌酐及血钾水平观察是否发生肌酐升高或血钾变化。E
· 用 ACEI 或 ARB 治疗的有白蛋白尿的患者持续监测尿白蛋白 / 肌酐比值以评估糖尿病肾脏疾病的进展是合理的。E
· 糖尿病患者如果血压和尿白蛋白 / 肌酐比值（＜30 mg/g）及估算肾小球滤过率正常，不推荐应用 ACEI 或 ARB 作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。B
· 当估计 GFR（eGFR）＜60 ml/min/1.73 m2 时，评估和处理慢性肾脏疾病（CKD）的潜在并发症。E
· 当估计 GFR（eGFR）＜30 ml/min/1.73 m2 时，应该转诊进行肾脏替代治疗评估。A
· 当肾脏疾病病原不明确、治疗困难或者肾脏疾病进展较快时，应该立即把患者转诊给有经验的肾病专科医生。B 视网膜病变
· 优化血糖控制以降低视网膜病变的风险或延缓其进展。A
· 优化血压和血脂控制以降低视网膜病变的风险或延缓其进展。A 筛查
· 成人 1 型糖尿病患者在糖尿病发病后的 5 年后，应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查。B
· 2 型糖尿病患者确诊后应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查。B
· 一次或多次眼科检查正常者，可考虑每 2 年检查 1 次。如果存在任何水平的糖尿病视网膜病变，之后应由眼科医师或验光师每年检查 1 次。若视网膜病变进展或威胁视力，需要增加检查的频率。B
· 虽然视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查工具，但不能替代综合性眼检查。至少开始应进行一次全面的眼科检查，由眼科专家推荐随访频次。E
· 计划怀孕或已经怀孕的女性糖尿病患者应该进行综合性眼检查，综合评价糖尿病视网膜病发生和 / 或发展风险。妊娠前三个月应进行眼科检查，随后整个孕期和产后 1 年密切随访。B 治疗
· 有任何程度黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（增殖性糖尿病视网膜病变的前兆）或任何增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的患者，应该立即转诊给有处理和治疗糖尿病视网膜病变丰富经验的眼科医师。A
· 高危增殖性糖尿病视网膜病变和部分严重非增殖性糖尿病视网膜病变的患者，激光光凝治疗可以降低失明的危险。A
· 糖尿病黄斑水肿是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗的指征。A
· 由于阿司匹林不增加视网膜出血的风险，视网膜病变的存在不是用于心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。A 神经病变
· 所有 2 型糖尿病确诊时和 1 型糖尿病确诊 5 年后应该筛查糖尿病周围神经病变（DPN），以后至少每年筛查一次。B
· 评估应包括详细病史、10 g 尼龙丝试验及至少以下 1 种：针刺、温度觉和振动觉。B · 存在微血管和神经病变并发症的患者应该评估自主神经病变的症状和体征。E · 优化控制血糖可预防或延缓 1 型糖尿病患者神经病变 A，并可延缓 2 型糖尿病神经病变的进展。B
· 评估和治疗患者以减轻糖尿病周围神经病变相关的疼痛 B 和自主神经病变的症状，从而改善生活质量。E 足部治疗
· 对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定溃疡和截肢的危险因素。B
· 询问以前溃疡、截肢、Charcot 足、血管成形术或血管外科治疗、吸烟、视网膜病变、肾脏透析的病史，并评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和血管疾病（下肢疲劳、跛行）。B
· 足部检查应该包括检查和评估足动脉搏动。B
· 检查应包括皮肤视诊、评估足部畸形、神经评估包括 10 g 尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或评估踝反射，和血管评估包括下肢和足部血管搏动。B
· 对溃疡、截肢、足部畸形、足部感觉缺失和周围动脉疾病病史的患者，其溃疡和截肢的风险明显增加，应在每次就诊时进行足部检查。C
· 有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失的患者应该进行踝肱指数进一步进行血管评估。C · 对于足溃疡及高危足患者（如透析患者和 Charcot 足、有足溃疡史或截肢患者），推荐多学科管理。B
· 对吸烟、有下肢并发症史、保护性感觉缺失（LOPS）、畸形或外周动脉疾病的患者，应该转诊给足病专家进行持续性预防治疗和终生监护。C
· 对所有糖尿病患者都应给予综合的足部自我管理的教育。B 老年人
· 对老年糖尿病患者考虑进行医学、功能、心理和社会老年领域的评估，以确定治疗目标和治疗方案。E
· 在日常生活的基本和结构活动受限的老年患者筛查老年人综合征或许是合适的，因为这可影响到糖尿病的自我管理。E
· 老年糖尿病患者（年龄 ≥ 65 岁）应该考虑优先进行抑郁症的筛查和治疗。B
· 老年糖尿病患者应该避免低血糖，应该通过调整血糖目标和药物干预来筛查和管理低血糖。B
· 机能和认知完整、预期寿命较长的老年患者，应该接受与年轻的成人糖尿病患者相似的糖尿病治疗目标。E
· 对一些老年患者放宽血糖控制目标是合理的，使用个体化标准，但所有患者应避免导致症状或急性高血糖并发症风险的高血糖。E
· 老年患者筛查糖尿病并发症应该个体化，但应特别注意导致功能障碍的并发症。E · 考虑患者获益时间段及具体病人，老年患者其他心血管危险因素应该予以治疗。对于所有老年患者都应该治疗高血压。降脂和阿司匹林治疗在预期寿命至少等于一级或二级预防试验时间段的患者或许获益。E
· 考虑长期护理机构的糖尿病教育，改善老年人糖尿病的管理。E
· 居住在长期护理设施的糖尿病患者，需要仔细评估建立血糖目标，根据他们的临床和功能状态，进行合适的降糖药物的选择。E
· 全面舒适，预防令人痛苦的症状，并保持生活质量和尊严是临终糖尿病管理的主要目标。E
儿童和青少年
糖尿病自我管理教育和支持
· 1 型糖尿病的少年儿童和其父母 / 监护人（年龄 <18 岁的患者）在诊断时和之后，应该根据国家标准接受文化敏感和发展适当的个体化糖尿病自我管理教育和支持。B 心理社会问题
· 在诊断时和以后的常规随访治疗时，评估可能影响糖尿病治疗依从性的心理问题和家庭应激，并适时转诊给心理问题专家，最好是对儿童糖尿病有经验的专家。E