B．左心房
C．升主动脉和上腔静脉
D．右心房
E．左心室
12. 胸骨左缘第3肋间 （ ）
13. 胸骨右缘第2肋间 （ ）
C型题
问题14-15
A. 右心室肥大 B. 左心室肥大 C. 两者均有 D.
14．心前区隆起见于： （ ）
15．负性心尖搏动见于：（ ）
X型题
16．心前区隆起可见于：（ ）
A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病；
C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液；
17．震颤常见于：（ ）
A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。C.瓣膜狭窄；
D.室间隔缺损；E.动脉导管未闭。
18．心左界由哪些部分组成：（ ）
A.升主动脉；B.肺动脉段；C.左心耳；
D.上腔静脉；E.左心室；
两者均无
19．心右界由哪些部分组成：（ ）
A.升主动脉；B.肺动脉段；C.右心室；
D.右心房；E. 上腔静脉；
20．心脏物理检查对下列那些有帮助：（ ）
A.初步判断有无心脏病；B.判断心脏病的病因；
C.判断心脏病的性质；D.判断心脏病的部位；
E.判断心脏病的程度；
五．问答题：
1． 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。
2． 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？
3． 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？
【参考答案与题解】
一. 填空题:
1. 第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm
2. 右心室，腹主动脉
3. 前倾坐位
4. 肝上界
二．判断题
1．× 2.√ 3. ×
三．名词解释：
1．心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
2．震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 3．在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
四．选择题
1．D 2．C 3．A 4．B 5．C 6．A 7．D 8．A 9．B
10．B 11．E 12．B 13．C 14．A 15．A 16．A、B、E 17.C、D、E
18.B、C、E 19．A、D、E 20.A、B、C、D、E
五．问答题：
1．①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。
②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。
③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。
④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
2．心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；
心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。
3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
二、听诊
一． 填空题：
1. 心房颤动的听诊特点有：__________, __________, ___________.
2．第一心音出现标志_________开始，第二心音出现标志__________开始。
3．第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。
4．第二心音分裂由__________所致，在__________较明显。
5. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_________的舒张期杂音。
二．判断题：
1．心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。（ ）
2．肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。（ ）
3．3级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。（ ）
4．杂音在胸骨左缘2－3肋间最响，提示病变在三尖瓣。（ ）
5．第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于完全性左束支传导阻滞。（
三．名词解释：
1．Austin—Flint 杂音
2．Graham—Steell 杂音
3．心音分裂
4．奔马律
5．大炮音
四．选择题：
A型题
1．单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（ ）
A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置
B．二尖瓣及腱索增厚
） C．心肌收缩力提高
D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟
E．心室收缩时间延长
2．关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？（ ）
A．三尖瓣区位于胸骨体下端右缘
B．主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第4肋间
C．二尖瓣区位于心尖部
D．主动脉瓣区位于胸骨右缘第3 肋间
E．肺动脉瓣区位于胸骨右缘第2 肋间
3．心脏听诊的规范顺序是：（ ）
A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区
B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区
C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区
D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
E. 二尖瓣区开始→三尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区
4、下列哪种情况可出现A2增强？（ ）
A．低血压 B．主动脉粥样硬化
C．主动脉瓣粘连或钙化 D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄
5．S4的产生与下列哪项有关？（ ）
A．心室收缩 B．心室快速充盈
C．心房收缩 D．心室舒张