附件2：
泰山区名师名校长培养对象
登 记 表
姓 名： 单 位： 职 务 ： 申 请 类 别： 学 科：
泰 山 区 教 育 局
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出生 姓名 性别 健康 民族 何时参加何党派 现任职务 任职单位 最后 学历 现从事 专业及 专长 何时何地曾获何种荣誉称号（综合荣誉） 年月 状况 参加工作时间 学位 从事教育工作时 间 照片 专业技术职务 邮编 电话 年至 年毕业于 院校 系 专业（修业 年）
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教学业务科研成果获奖情况 获奖时间 获奖项目名称 获奖级别 获奖项目主要完成人中的排序 论文论著 名称 何时何刊物（出版社）发表（出版） 排名 主要继续教育经历（包括学术团体职务、出国进修等）
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指导青年教师或校长情况 被带教人 姓 名 被带教人单位 带教项目 被带教人成果
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自荐者根据自己能力与发展提出申请理由 个人签名： 年 月 日
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