内科学模拟试卷(A)(3)

肺部叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。 （2）有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及静脉高压等。 （3）心电图、X线表现支持肺动脉高压、右心室增大。（4）血气分析提示低氧和二氧化碳潴留以及呼酸和代酸。 2、鉴别诊断及其鉴别要点： （1） 冠心病：有典型心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，体检或心电图、X线示左心室肥大为主，有左心衰竭发作史、原发性高血压等支持冠心病。 （2） 风湿性心脏病（三尖瓣关闭不全）：有风湿性关节炎、心肌炎等病史，其他瓣膜有病变，X线和心电图等支持风心病。 （3） 原发性扩张型心肌病：全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的表现。 （4） 缩窄性心包炎：本病多有结核或心包炎病史，胸片或心电图无右心增大的表现，血气分析多正常。 3、治疗原则： 积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 (1)氧疗； (2)抗感染； (3)祛痰、止咳、解痉、平喘； (4)纠正呼衰：酌情使用呼吸兴奋剂，必要时用呼吸机； (5)纠正心衰：合理利用强心剂、利尿剂及扩血管药物； (6)纠正酸碱失衡，水电解质平衡； (7)加强支持治疗； (8)预防消化道出血等并发症。 第 11 页 共 11 页