本科学生社会实践活动 写实记录及考核登记表
姓 名：＿_____于世林＿_ 学 号：_201408202169＿_ 学 院：＿＿＿＿土建与水利学院＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 专 业：＿＿＿＿＿＿＿土木工程＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 年 级： □√一年级 □二年级 □三年级 □其它________ 所在团支部：＿＿2014级土木一班团支部＿＿＿＿＿＿＿__
山东大学制
填表须知
一.本表用于写实记录和登记考核我校学生的社会实践经历，是《形势政策与社会实践》必修课社会实践环节的考试试卷及向毕业生颁发《社会实践经历证书》的依据。内容由学生本人、团支部、社会实践接收单位(个人)、指导教师、辅导员、学院团委、学校团委等分别填写，一律用钢笔或签字笔填写。
二.本表每学年开学后第四周，由学校统一下发，平时由学生自己保存。每学年开学后第一周收回上一学年所发表格，并收取社会实践报告及辅助性证明材料，完成成绩考核后由各学院团委收齐，以班级团支部为单位按照必修课试卷归档要求装订成册，以学院为单位统一报送学校团委。
三.表A主要记录学生参加社会实践活动的概况，表B主要记录学生参加社会实践活动的过程，由学生本人本着写实性、集中性、实时性的原则填写; 表B要求以天为单位将每天的实践活动记录在1张表格上，并注意按照活动时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号。如果活动天数超过6天，可复制表B加页填写。
四.表C主要填写学生在某一时间段集中性开展某一类社会实践活动的总结及成绩成果，由学生本人填写，以及实践接收单位或个人对学生的评价意见，由实践接收单位负责人或实践接收个人签署，参加家庭角色体验类实践活动的由家长签署，并注明接收单位（个人）或家长的具体联系方式（固定电话及通讯地址），参加团队活动的学生还必须由团队指导教师签署评价意见。参加非家庭角色体验类实践活动的评价意见不得由家长签署，学生提供的联系方式不完整、不准确、不真实的视为弄虚作假。
五. 本表预设了两个不同时间段不同类别的社会实践活动，如果学生在一学年内分时间段分别集中开展了两次以上不同类别的社会实践活动，实践接收单位或个人不同，可分别复制表A、B、C，不同时间段不同类别的社会实践活动对应填写不同的表A、表B与表C，注意按照活动开始时间次序在“A”前的“（）”、“B” 前的“（）”及“C” 前的“（）”中标注数字序号，并分别集中装订，依次附在D表之前。
六.如果实践活动无固定的接收单位或个人，则“接收单位（个人）信息及评价意见”栏可由辅导员代替填写，但学生必须同时提供实践过程照片、录音、录像、实物等相关辅助性材料，无法提供的辅导员填写的信息无效。
七.表D主要填写学生年度社会实践经历总结，由学生本人提出申报等级，并记录当学年学生社会实践活动考核情况，内容由学生、团支部、辅导员、学院团委、校团委分别纪实、计算或认定填写。其中，学生年度社会实践活动总时间由团支部核算填写，是学生在考核学
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年内（包括学期内、寒假和暑假）参与的所有社会实践活动的总和。
八.表格所有内容须如实填写，所附材料须真实可信，对在社会实践活动考核工作中弄虚作假者，当年社会实践活动考核定为不合格，按考试作弊处理。
（一）A 活动概况
活动名称 参与形式 活动类别 活动主题 节水保泉与泉水现状调研 山东大学土建与水利学院“泉城泉韵”团队赴济南关于节水保泉的调研 （ ）个人分散活动 （ √ ）参加团队活动，分工： □ 家庭角色体验 □ 社会角色体验 □ 专业素质拓展 □√其它 活动时间 2015年7 月10日——2015年7月17日 7月10日——团队集体到黑虎泉泉群进行调研，形成主观总结 7月11日——分小队到五龙潭泉群与珍珠泉泉群调研 7月12日——进行第一阶段小结 7月13日——趵突泉泉群的调研 7月14日——章丘百脉泉泉群调研 活动计划 7月15日——进行第二阶段小结 7月16日——形成结题报告雏形 7月17日——完善结题报告 活动地点、 区域或路线 以济南市五大泉群为中心，黑虎泉泉群——五龙潭与珍珠泉泉群——趵突泉泉群——章丘百脉泉泉群
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（一）B（1） 活动日志 活动地点 （区域或路线） 活动时间 山东大学兴隆山校区群楼 2015年7月8日9 时——16时 3
今天是我们社会实践团队第二次全员参加的会议，实际上也是一次准备会。今天的会议主要是再次确定我们的活动主题、活动内容、活动路线，对我们团队的活动时间安排进行大体的规划。 社会实践活动是同学们利用暑假、寒假的时间进行调查研究、深入观察、岗位体验等有价值、有意义的项目，不仅是对大学生活的补充，更符合了我们学校对于第二校园的高度重视。社会是一所最好的大学，我们能活动记录 [详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300够在团队的活动中增强合作的能力、交际的能力、动手的能力、观察的能力、总结的能力等等，是对一个大学生的综合考察，对自我能力的提高有着不可或缺的促进作用。 我们团队的主题是关于节水保泉的，大部分队员都是济南人，对自己一个更深刻的认知，能够唤起更多人的节水保泉意识，这将是我们团队最 个人签名：于世林 证明人签名： 字；以天为单位，的家乡泉城和泉水都有着深厚的感情，希望这次活动能够是我们对泉水有每天填写1页，并按时间次序在“B”大的成功。 后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；参加团队活动时，证明人必须为团队指导教师，个人分散活动时，证明人必须为家长（家庭角色体验） 或接收个人或接收单位负责人] （一）B（2） 活动日志 活动地点 （区域或路线） 活动时间 山东大学兴隆山校区群楼 2015年7月9日9 时——16时 4