公 章 经办人： 年 月 日 下一级环境保护行政主管部门审查意见： 公 章 经办人： 年 月 日 审批意见：
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公 章 经办人： 年 月 日
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注 释 一、本报告表应附以下附件、附图： 委托书 附件1 营业执照 附件2 相关锅炉文件 附件3 相关合同 附件4《梅州市福昌来食品有限公司建设项目》监测报告 附件5承诺书 附图1 项目地理位置图 附图2 项目平面布置图 附图3 项目四至图 二、如果本报告表不能说明项目产生的污染及对环境造成的影响，应进行专项评价。根据建设项目的特点和当地环境特征，应选下列1-2项进行专项评价。 1、大气环境影响专项评价 2、水环境影响专项评价(包括地表水和地下水) 3、生态影响专项评价 4、声影响专项评价 5、土壤影响专项评价 6、固体废弃物影响专项评价 以上专项评价未包括的可另列专项，专项评价按照《环境影响评价技术导则》中的要求进行。
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委 托 书
深圳市环新环保技术有限公司：
根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》和《广东省建设项目环境保护管理条例》等环保法律法规的相关规定，按照管理部门的要求，现委托你单位承担《梅州市福昌来食品有限公司年产25吨腐竹建设项目》的编制工作。
具体工作及质量保证要求在合同中确定，请你单位尽快安排有关技术人员开展工作。
建设单位：梅州市福昌来食品有限公司
2016年1月
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附件1营业执照
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