新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页
编号：27 课程名称 主讲教师 专业技术职称 章节名称 针灸学 苏菲娜 专 业 计划时数 助教 中医医疗 2学时 班 级 专业层次 编写时间 使用时间 本科 第七章 治疗各论 第一节 内科病证（胁痛---癫狂） 教学目的 与要求 1、熟悉掌握胁痛、痹证重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。 2、了解痿证、痫证、癫狂一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。 重点与难点 1、重点为胁痛、痹证病症的病因病机及其辨证分型 2、难点为痿证、痫证、癫狂等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义 1、 重点讲授胁痛、痹证重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。 教学内容 2、了解痿证、痫证、癫狂一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸更新情况 治疗。 3、重点病证结合临床病例讲授 教学方法 与 组织安排 课堂讲授为主。1、复习、提问上节课内容3—5分钟；2、对胁痛、痹证等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义60分钟左右；3、对痿证、痫证、癫狂 病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义20分钟；4、小结3—5分钟； 教学手段 多媒体教学 新世纪全国高等中医院校规划教材《针灸学》 基本教材 《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》《针灸大成》《针经指南》《针灸问对》《中和参考书 国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸》、《针灸临床杂志》 集体备课 教研室 审查意见 同意
上次授课内容复习提问： （一）、提问：
1、中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的诊断、病因病机、辨证分型。 2、中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的针灸治法、处方、方义及随症配穴。 （二）、上次课内容梗概：
中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。
胁 痛
胁痛临床常见的证状之一,泛指因一侧或两侧的胁肋部疼痛而言。
《内经》说:“邪在肝则两胁中痛”又说:“胆足少阳之脉??是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。”肝与胆为表里,肝脉布胁肋,胆脉循胁里,过季胁,说明胁痛与肝胆的关系甚为密切。
本证可见于肝、胆囊、胸膜等急慢性疾患以及肋间神经痛等。
【病因病机】
肝胆位于胁部,其脉分布两胁。情志不遂,肝气郁结，失于条达，或伤于酒食，积湿内生，移于肝胆；或外感湿热，郁于少阳，枢机不利;或跌仆闪挫,胁肋络脉损伤,停瘀不化,均可导致肝胆疏泄功能失职,经脉气机阻滞,血运不畅而发生胁痛。 此外,久病精血亏损,肝络失养;或因湿热久羁,郁火伤阴,络脉失濡,亦可发生胁痛。
【辨证】
肝郁胁痛:随胁作或左或右，痛无定处，常因情志波动时发作。伴有胸闷,噫气泛酸,善怒少寐等证,舌苔薄白,脉象弦劲。
湿热胁痛：胁痛偏于右侧,如刺如灼，急性发作时常伴有恶寒发热，口苦,心烦,恶心呕吐,畏进油腻饮食，舌苔厚腻，脉象弦数。
瘀血胁痛：胁痛固定不移，持续不断，有慢性胁痛或外伤史，胁下胀痛拒按，或有痞块,舌质偶见瘀点、瘀斑,脉弦或细涩。. 阴虚胁痛:胁痛隐隐，痛无定处,无撑胀重着感,劳累和体位变动时疼痛明显,面色 少华,颧红，低热，自汗,头晕目眩,心悸，舌质偏红少苔,脉象细数。 【治疗】
〈1〉肝郁胁痛 治法 疏肝解郁。 取足厥阴经，少阳阳经穴为主,任脉及背俞为辅。针宜泻法。 主穴 中庭 肝俞 期门 侠溪 方义 期门为肝之募穴，配肝俞为俞募配穴法,功能疏肝理气;侠溪为胆之郗穴,配中庭善解少阳之郁火,止胸胁疼痛。 随证选穴 泛酸加胃俞；少寐加神门。 〈2〉湿热胁痛
治法 清热化湿,疏肝利胆。 取足厥阴、手足少阳经穴为主,针用泻法。 主穴 期门 日月 支沟 阳陵泉 太冲
方义 期门 日月是肝胆募集之处，泻之能疏利肝胆的气血；支沟 阳陵泉是 治疗胁痛的成方,泻之能和解少阳而清热化湿。治疗胁痛诸穴有协同作用。 随证选穴 热重加大椎；呕恶腹胀加中脘、足三里；心烦加郗门。 〈3〉瘀血胁痛
治法 活血通络,行气止痛。取足厥阴、少阳经穴为主,足太阴和背俞为辅。针 用泻法。
主穴 大包 京门 行间 膈俞 三阴交
方义 膈俞为血会配三阴交以活血；大包是脾之大络，配京门以通络；行间疏肝行气，气行则血行，血行则络通，而胁痛可止。 随证选穴 跌仆损伤,可结合痛部取穴。 〈4〉阴虚胁痛
治法 滋阴养血,和络定痛。 取足太阴、阳明及手少阴经穴为主。针用补法。 主穴 阴郗 心俞 血海 三阴交
方义 汗为心之液, 阴郗配心俞敛汗以养阴；血为阴之类,血海配三阴交补阴以
养血使阴血充沛,络脉得其濡养,则虚性胁痛可平。 随证选穴 潮热加膏盲;头晕加百会隔布灸。 2.其他治疗
耳针 取穴：肝、胆、神门、胸。针法:取.取患侧，实证用强剌激,虚证用轻剌激。留针30分，或埋皮内针。
水针 10%葡萄糖液10ML或加维生素B12注射液1ML，注射于相应节段的夹脊穴,直刺达神经根部附近,待有明显针感后,将针稍向上提再注入药液。取穴宜与胁肋痛点水平,可分几次注射。适用于肋间神经痛。
皮肤针 用皮肤针轻轻叩击胁肋部痛点,及与痛点成水平的背俞穴上中下三个俞穴,并加拔火罐,适用于劳伤胁痛。
痹 证
痹证(Bimdmme)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
古代痹证的概念比较广泛,包括内脏痹和肢体痹,本节主要讨论肢体的痹证,包括 西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。 【病因病机】
本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气,在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不同,不通则痛,正如《素问·痹论》所说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”根据感受邪气的相对轻重,常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热
化,或感受热邪,留注关节,则为热痹。总之，风寒湿热等邪气,痹阻关节肌肉筋络导致气血闭阻不通，产生本病。
[辨证]
主症 关节肌肉疼痛,屈伸不利。
若疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡苔薄白,脉浮,为行痹(风痹);疼痛较剧，痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧,为痛痹,（寒痹）；肢体关节酸痛、麻木、重着、或关节肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻,脉濡缓,为着痹(湿痹);关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及多个关节,伴有发热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数,为热痹。 【治疗】
1.基本治疗
治法 通痹止痛。 以病痛局部穴为主,结合循经及辨证选穴。 主穴 阿是穴 局部经穴 配穴 行痹者,加膈俞、血海;痛痹者,加肾俞、关元;着痹者,加阴陵泉、足三里；热痹者,加大椎、曲池;另可根据部位循经配穴。
操作 毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。
方义 病痛局部循经选穴,可疏通经络气血,使营卫调和而风寒湿热等邪元所依附,痹痛遂解。风邪偏盛为行痹,取膈俞、血海以活血,遵\治风先治血,血行风自灭\之义。寒邪偏盛为痛痹,取肾俞、关元,益火之源,振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹,取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者,加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。
2.其他治疗
(1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位,使出血少许,加拔火罐。
(2)穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液,在病痛部位选穴,每穴注入0.5-1毫升,注意勿注入关节腔内。每隔1-3日注射1次。
(3)电针法 选择上述处方穴位,针刺得气后,通电针机,先用连续波5分钟,后改疏密波,通电10-20分钟。 【按语】
1.针刺治疗痹证有较好的效果,尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复,属于顽痹范畴,非一时能获效。
2.在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情,以免心脏出现严重的损伤。 3.本病应注意排除骨结核、骨肿瘤,以免延误病情。 4.患者平时应注意关节的保暖,避免风寒湿邪的侵袭。
痿 证
痿证(tIaeciaty diseasee)是指肢体筋脉弛缓,痿软无力,日久不能随意活动,或伴有肢.体麻木、肌肉萎缩的一类病证。临床上以下肢痿弱无力较为多见。 西医学的感染性多发性神经根炎、多发性未梢神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良及周围神经损伤等引起的肢体瘫痪属于痿证范畴。 [病因病机]
病因有外邪侵袭(湿热毒邪)、饮食不节、久病体虚。外感湿热毒邪,或高热不退,或病后余热燔灼,伤津耗气,使肺热叶焦,不能输布津液;坐卧湿地或冒雨涉水,湿邪浸淫郁而化热,湿热阻闭经络;饮食不节,脾胃虚弱,气血津液生化不足;或久病体虚,或劳伤过度,精血亏虚。上述因素均可使经络阻滞,筋脉功能失调,筋肉失于气血津液的濡养而成痿证。 [辨证]
主症 肢体软弱无力,筋脉弛缓,甚则肌肉萎缩或瘫痪。
兼见 发热多汗,热退后突然出现肢体软弱无力,心烦口渴,小便短黄,舌红,苔黄,脉细数,为肺热伤津；肢体逐渐瘦软无力,下股为重,微肿而麻术不仁,或足腔热感,小便赤涩,舌红,苔黄腻,脉细数,为湿热浸淫；肢体痿软无力日久,食少纳呆,腹胀便溏，面浮不华,神疲乏力,为脾胃虚弱；起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,不能久立,或伴眩晕耳鸣,甚至步履全废,腿胫肌肉萎缩严重,舌红少苔,脉沉细数,为肝肾亏损。 [治疗]
1.基本治疗
治法 法邪通络,濡养筋脉。以手足阳明经穴和夹脊穴为主。 主穴 上肢:肩与 曲池 合谷 颈胸部夹脊穴
下肢:髀关 伏兔 足三里 阳陵泉 三阴交 腰部夹脊穴
配穴 肺热伤津加尺泽、肺俞、二问；湿热袭络加阴陵泉、大椎、内庭；脾胃虚弱加太白、中脘、关元；肝肾亏损加太溪、肾俞、肝俞。上肢肌肉萎缩加手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩加足阳明经排刺。
操作 主穴中足三里、三阴交用补法,余穴用泻法或平补平泻法,夹脊穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 阳明经多血多气,选上、下肢阳明经穴位,可疏通经络,调理气血。夹脊穴为督脉之旁络,又与膀胱经第1侧线的脏腑背俞相通,可调脏腑阴阳,行气血。三阴交健脾益肾,濡养筋脉。筋会阳陵泉,可疏调经筋。 2.其他治疗
(1)皮肤针法 用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1次。
(2)电针法 在瘫痪肌肉处选取穴位,针刺后加脉冲电刺激,以患者能耐受为度,每次20分钟。 【按语】
1.针灸治疗本病有较好的疗效,对于久病关节畸形者应配合其他疗法。