2.卧床患者应保持四肢功能体位,以免造成足下垂或内翻,必要时可用护理架及夹板托扶；另外注意预防褥疮。
3.在治疗期间,应加强主动及被动的肢体功能锻炼,以助及早康复。
痫 证
痫病(epilepsy)又称癫痫、痫证,俗称\羊痫疯\是一种发作性神志异常的疾病。本病具有突然性、短暂性、反复性发作的特点,以突然昏仆,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或有鸣声,醒后神志如常为特征。多与先天因素有关,或有家族遗传史。 本病即西医学的癫痫,分为原发性和继发性两种,发作时以大脑灰质神经元兴奋性增高产生异常放电为基本病理,而脑缺氧、低血糖、脑血管病等与诱发脑神经元异常放电密切相关。原发性病因不明,继发性主要见于脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等脑部疾患。本病临床类型较多,本节主要论述癫痫大发作。 [病因病机]
多与先天因素、精神因素、脑部外伤及六淫之邪、饮食失调等有关。母孕受惊或高热、服药不慎,或胎儿头部受损；情志刺激,肝郁不舒,肝、脾、肾等脏气机失调,骤然阳升风动,痰气上壅。上述因素可导致机体气机逆乱,痰浊壅阻经络,扰乱清窍神明,神失所司,脉络失和,产生痫证。 【辨证】
主症(发作期) ①大发作:发作前常感头晕头痛、胸闷不舒、神疲乏力等预兆,旋即突然昏仆,不醒人事,面色苍白,两目上视,牙关紧闭,四股抽搐,口吐白沫,甚
则尖叫,二便失禁,脉弦滑。短暂即清醒,发作过后则觉头昏,精神恍惚,乏力欲寐。 ②小发作:动作突然中断,手中物件落地,或头突然向前倾下而后迅速抬起,或两目上吊,多在数秒至数分钟即可恢复,而对上述症状发作全然不知。
(间歇期)兼见急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑,为痰火扰神；发病前多有眩晕,胸闷,痰多,舌红,苔白腻,脉弦滑有力,为风痰闭阻；痫病日久,神疲乏力,面色苍白,体瘦,纳呆,大便溏薄,舌淡,苔白腻,脉沉弱,为心脾两虚；痫病日久,神志恍惚,面色晦暗,头晕目眩,两目干涩,健忘失眠,腰膝酸软,舌红,苔薄黄,脉细数,为肝肾阴虚；中风或脑外伤后出现痫病者,为....瘀阻脑络 【治疗】 1.基本治疗
(1)发作期
治法 醒脑开窍。以手厥阴经、督脉及足少阴经穴为主。 主穴 内关 水沟 百会 后溪 涌泉
操作 毫针泻法。水沟用雀啄手法,以眼球充泪为度。
方义 内关为心包经络穴,可调理心神。水沟、百会为督脉穴,后溪通督脉,督脉人络脑,故针刺可醒脑开窍。涌泉为肾经井穴,可激发肾气,促进脑神的恢复。 (2)间歇期
治法 化痰熄风。以督脉、任脉及手足厥阴经穴为主。 主穴 印堂 鸠尾 间使 太冲 丰隆
配穴 痰火扰神者,加曲池、神门、内庭；风痰闭阻者,加合谷、阴陵泉、风池；心脾两虚者,加心俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚者,加肝俞、肾俞、太溪、三阴交；瘀阻脑络者,加膈俞、内关。
操作 主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 印堂可调神开窍。鸠尾为任脉络穴,任脉为阴脉之海,可调理阴阳,平抑风阳。间使为心包经穴,可调心神、理气血。太冲平熄肝风。丰隆为豁痰化浊的要穴。
2.其他治疗
穴位注射法 选间使、丰隆、太冲、鸠尾、大椎。用维生素B1和维生素B12注射液,每穴注射0.5--1毫升,每日1次。 [按语]
1.针灸治疗癫痫能改善症状,减少发作次数。
2.对于继发性癫痫须详细询问病史,专科检查,明确诊断,积极治疗原发病。 3.癫痫病患者应做脑电图常规检查。
癫 狂
癫狂是神经失常的病症，是癫证狂证的总称。根据临床表现癫与狂有所区别,沉默静呆,表情淡漠,语无伦次者为癫证，属阴证；狂燥不安，甚则毁物打人者为狂证，属阳证。二者在病因和病机方面有相似之处，又可以互相转化，故临床上常癫狂并称。本证多见于青壮年，与先天禀赋和心理素质有密切关系,与家族遗传亦有一定关系,多以强烈的精神刺激为诱因。
西医学的狂躁型及抑郁型精神分裂症、反应性精神病均属本证范畴,以基本个性改变,思维、情感、行为具有非现实性,不易理解和彼此分离不协调为特点,其确切的发病机理尚不清楚。近来发现与脑内一些神经递质如儿茶盼胶,5-羟色胶等多种物质代谢可能有关。 [病因病机]
本证由七情内伤所致。癫证多由所愿不遂,思虑太过,脾虚肝郁,脾虚则痰浊内生,肝郁则气机失调,气滞痰结,蒙蔽心窍,神明失常；思虑过度,暗耗心血,心虚神耗,或脾虚而化源不足,心神失养等所致。情志所伤,肝失条达,气郁化火,灼津成痰,痰热互结,或胃火亢盛,挟痰上扰,均可扰动心神,而发狂证。总之,癫狂的病理因素不离乎痰,癫因痰气,狂因痰火。 [辨证] 1.癫证
主症 精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动,喃喃自语。
兼见 善怒易哭,时时太息,胸胁胀满,舌淡,苔薄白,脉弦,为肝郁气滞；喜怒无常,秽洁不分,不思饮食,舌红,苔白腻,脉弦滑,为痰气郁结；神思恍惚,心悸易惊,善悲欲恨,体倦纳差,脉沉细无力,为心脾两虚。 2.狂证
主症 喧闹不宁,躁动妄言,叫骂不避亲疏,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,甚者持物伤人。
兼见 两目怒视,面红目赤,狂乱无知,气力逾常,不食不眠,舌红络,苔黄腻或黄燥,脉玄大滑数，为痰火扰神；狂病日久，呼之能止，时多言善惊，时烦躁不宁，形瘦面红而秽,舌红少苔,脉细数,为火盛伤阴；躁扰不安,恼怒多言,或妄闻妄见,面色暗滞,头痛心悸,舌紫暗有瘀斑,脉弦或细涩,为气血瘀滞。
[治疗]
1.基本治疗 （1） 癫证
治法 理气豁痰,醒神开窍。 以手足厥阴经、督脉穴为主。 主穴 内关 水沟 太冲 丰隆 后溪
配穴 肝郁气滞者,加行间、膻中；痰气郁结者,加中脘、阴陵泉,心脾两虚者,加心俞、脾俞；哭笑无常者,加间使、百会；纳呆者,加足三里、三阴交。 操作 主穴用毫针泻法,水沟穴用雀啄手法以眼球湿润或流泪为佳。配穴按虚补实泻法操作。
方义 心主血脉而藏神,内关为心包经络穴,可理气活血、调理心神。脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍。后溪为八脉交会穴之一而通督脉,可调神定志。太冲疏肝理气,丰隆除湿化痰。 （2）狂证
治法 清心泻火,开窍安神。 以手厥阴经、督脉及手少阴经穴为主。 主穴 内关 水沟 大陵 神门 中冲
配穴 痰火扰神者,加内庭、曲池、丰隆；火盛伤阴者,加行间、太溪、三阴交；气血瘀滞者,加血海、膈俞。
操作 主穴用毫针泻法,水沟操作同上,中冲点刺出血。配穴中太溪、三阴交用补法,余穴用泻法。
方义 水沟醒脑开窍调神。内关、大陵、中冲,清泻心包经、心经之火。神门清心安神。 2.其他治疗
(1)耳针法 选神门、心、皮质下、肝。毫针刺。 (2)穴位注射法 选心俞、间使、足三里、三阴交。用氯丙嗪注射液25~50毫克,每日注射1次,每次选1~2穴,各穴交替使用。 [按语]
1.针灸治疗本病有较好的疗效,在治疗过程中,要对患者进行严密监护,防止自杀及伤人毁物。
2.本病易复发,尤其在精神刺激及春季时更易复发,因此,病情缓解后应连续治疗,以巩固疗效。
本次课内容复习思考题：
1、胁痛、痹证、痿证、痫证、癫狂的诊断、病因病机、辨证分型。 2、胁痛、痹证、痿证、痫证、癫狂的针灸治法、处方、方义及随症配穴。