康复功能训练
痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。
典型的痉挛模式
部位 表 现 头部 头部旋转，向患侧屈曲使面朝健侧
上肢 肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某
些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内收
躯干 向患侧侧屈并旋后
下肢 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足跖屈、
内翻
足趾 屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的Babinski征） 注：上肢表现的是典型的屈肌模式；下肢表现的是典型的伸肌模式。 ? 康复介入时机
? 1.临床生命体征稳定，病情不再发展48小时后。
? 2.病后7—10天（有一说是3—4周为神经内科所称的急性期，并不矛盾）。 ? 康复最佳恢复时间
? 康复训练的最佳时间为1~3个月内可达最大恢复程度，发病三个月是康复训练的“黄金时期”。国外报道，脑损伤的恢复过程中没有终点，只是恢复进程逐渐减慢，运动功能的恢复可持续到伤后1~2年，甚至可持续到形成固定损害之后五年以上。 ? 保持抗痉挛体位
? 其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。①取仰卧位时，头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。②取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直,患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，
足不要悬空。③取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品 ? 关节被动运动
? 主要是为了预防关节活动受限（挛缩），另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧练习。一般按从肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髖关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做一次，每次每个关节做3～5遍。较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动活动 .体位变换
主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位易强化伸肌优势，健侧侧卧位易强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位易强化患侧伸肌优势，故不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60～120分钟变换体位一次。 床上翻身训练
这是最基本的躯干功能训练 之一。患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向侧方。在翻身时，交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转，至侧卧位，然后返回仰卧位，再向另一侧翻身（图5-1 向健侧翻身训练）。每日进行多次，必要时训练者给予帮助或利用床栏练习。注意翻身时头一定要先转向同侧。向患侧翻身较容易，很快就可独立完成。 坐位训练
坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需的。在上述训练开始的同时就应进行。 由于老年人和较长时间卧床者易出现体位性低血压，故在首次取坐位时，不宜马上取直立（90°）坐位。可用起立平台或靠背架，依次取30°、45°、
60°、80°坐位（或平台直立位），如前一种体位能坚持30分钟且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项．如已能取别80°坐位30分钟，则以后取坐位和站位时可不考虑体位性低血压问题。理论上应避免床上半坐位，以免强化下肢伸肌优势。
主动性康复训练应遵循瘫痪恢复的规律，先从躯干、肩胛带和骨盆带开始，按坐位、站位和步行，以及肢体近端至远端的顺序进行。一般把多种训练在一天内交替进行，有所偏重。此期要应用各种偏瘫康复技术促进功能的恢复。关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动运动的出现；在出现明显痉挛后要降低痉挛，促进分离运动的恢复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。要注意非瘫痪侧肌力的维持和强化。 ?