答:按肠梗阻发生的基本原因:1,机械性肠梗阻：最常见，各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍;2,动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常通过，但无器质性的肠腔狭窄;3,血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管运行障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不能运行。
按肠壁有无血运障碍,分为单纯性和绞窄性二类.肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位(如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种;根据梗阻的程度,又可分为完全性和不完全性肠梗阻;此外,按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻. 41.肠梗阻后的全身性病理生理改变:
答:(1)体液丧失 引起的水,电解质紊乱与酸碱失衡,是肠梗阻很重要的病理生理改变;(2)感染和中毒 在梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖,而产生多种强烈的毒素.由于肠壁血运障碍或失去活力,细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒;(3)休克 严重的缺水,血液浓缩,血容量减少,电解质紊乱,酸碱平衡失调,细菌感染,中毒等,可引起严重休克.当肠坏死,穿孔,发生腹膜炎时,全身中毒尤为严重;(4)呼吸和循环功能障碍 肠腔膨胀使腹压增高,肠肌上升,腹式呼吸减弱,影响肺内气体交换,同时妨碍下腔静脉血液回流,而致呼吸,循环功能障碍.. 42.肠梗阻的四大临床表现:
答:1,腹痛;2,呕吐;3,腹胀;4,停止自肛门排气排便. 43.诊断肠梗阻时应注意的问题:
答:1,是否肠梗阻;2,是机械性还是动力性梗阻;3,是单纯性还是绞窄性梗阻;4,是高位还是低位梗阻;5,是完全性还是不完全性梗阻;6,是什么原因引起梗阻. 44.绞窄性肠梗阻的临床征象:
答:(1)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛.呕吐出现早,剧烈而频繁;(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著;(3)有明显腹膜刺激征,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高;(4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌);(5)呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性
液体;(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善;(7)腹部x线检查见孤立,突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液. 45.术中判断肠坏死的指标:
答:解除梗阻原因后有下列表现,说明肠管已无生机:①肠壁已呈黑色并塌陷;②肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹,扩大,对刺激无收缩反应;③相应的肠系膜终末小动脉无搏动. 46.小肠扭转和乙状结肠扭转的临床表现特点:
答:急性小肠扭转多见于青壮年.表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;被动体位,呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,腹部有时可们及压痛的扩张肠拌.易发生休克.腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现.
乙状结肠扭转:多见于男性老年人.临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显.如作低压灌肠,往往不足500m1便不能再灌人.腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上,两肢向下;立位可见两个液平面.钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈\\\鸟嘴\\\形. 47.常见几种类型的肠息肉的临床表现特点:
答:l,色素沉着息肉综合征 可出现在全部消化道,以小肠为最多见;在口唇及其周围,口腔粘膜,手掌,足趾或手指上有色素沉着,为黑斑,也可为棕黄色斑.
2,家族性肠息肉病 特点是婴幼儿期并无息肉,常开始出现于青年时期,癌变的顷向性很大.直肠及结肠常布满腺瘤,极少累及小肠.乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉.
3,肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(Gardner综合征) 也和遗传因素有关,此病多在30-40岁出现,癌变倾向明显.
47-2结肠癌的高危因素：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力劳动；遗传易感性在结肠爱的发病中也有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，也应视为结肠癌的一组高危人群；有些病如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 48.结肠癌的分期、临床表现:
答:癌仅限于肠壁内为Dukes A期.又分为三个亚期,即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层为A1期,累及肠壁浅及深肌层者为A2及A3,穿透肠壁但无淋巴结转移者为B期,有淋巴结转移者为C期,其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为Cl期;转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期C2.已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期. 临床表现:1 排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状；2 腹痛 常为不确切的持续性腹部隐痛；3 腹部肿块 多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪；4 肠梗阻症状 一般为结肠癌的中晚期症状，多为慢性低位不完全肠梗阻，表现为腹胀、便秘。5 全身症状。
右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
49.类癌综合症的临床表现:
答:主要表现为阵发性面,颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张),腹泻,哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病.常因进食,饮酒,情绪激动,按压肿瘤而激发.大多见于类癌而有肝转移的病人. 50.急性阑尾炎的病因:
答:1.阑尾管腔阻塞:是最常见的病因.主要有淋巴滤泡的明显增生,粪石,异物,炎性狭窄,食物残渣,蛔虫,肿瘤等.2.细菌入侵:由于阑尾管腔阻塞,细菌繁殖,粘膜形成溃疡,阑尾壁间质压力升高,造成阑尾缺血,最终造成梗塞和坏疽. 51.阑尾周围脓肿的处理原则:
答:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理.如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退.也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流.如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行B超检查,确定切口部位后行手术切开引流.术后加强支持治疗,合理使用抗生素. 52.急性阑尾炎的病理类型:
答:1,单纯性阑尾炎;2,化脓性阑尾炎;3,坏疽性及穿孔性阑尾炎;4,阑尾周围脓肿. 53.急性阑尾炎的临床表现:
答:(1)腹痛(转移性腹痛):典型腹痛发作始于上腹，数小时后转移并局限在右下腹;(2)胃肠道症状(厌食、恶心,呕吐);(3)全身症状 早期乏力.炎症重时出现中毒症状,心率增快,发热,达38℃左右.阑尾穿孔时体温会更高,达39℃或40℃.如发生门静脉炎时可出现寒战,高热和轻度黄疽. 54.急性阑尾炎的并发症:
答:(1)腹腔脓肿;(2)内,外瘘形成;(3)门静脉炎. 55.急性阑尾炎及阑尾切除术后并发症:
答:急性阑尾炎的并发症：1腹腔脓肿：阑尾炎未经及时治疗的后果。2内、外瘘形成；3化脓性门静脉炎（pylephlebitis）由阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉导致。
阑尾切除术后并发症：(1)出血;阑尾系膜结扎线松脱引起系膜血管出血(2)切口感染，最常见;(3)粘连性肠梗阻;(4)阑尾残株炎;(5)粪瘘. 56.小儿阑尾炎的临床特点:
答:①病情发展较快且较重,早期即出现高热,呕吐等症状;②右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高. 57.需要与急性阑尾炎鉴别的疾病:
答:1,胃十二指肠溃疡穿孔;2,右侧输尿管结石;3,妇产科疾病;4,急性肠系膜淋巴结炎;5,其他如急性胃肠炎,胆道系统感染性疾病,右侧肺炎,胸膜炎,回盲部肿瘤,局限性回肠炎,美克耳(Meckel)憨室炎或穿孔,小儿肠套叠等. 58.齿状线的临床意义:
答:①齿状线以上是粘膜,受自主神经支配,无疼痛感;齿状线以下为皮肤,受阴部内神经支配,痛感敏锐.故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行,切忌累及齿状线以下部位.②齿状线以上由直肠上,下动脉供应,齿状线以下属肛管动脉供应.③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉,若曲张则形成内痔;齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉,此丛曲张则为外痔,痔的表面是皮肤.④齿状线以上的淋巴引流主要人腹主动脉旁或髂内淋巴结,齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结,恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义.
59.直肠肛管疾病的检查方法:
答:检查体位:①左侧卧位;②膝胸位;③截石位;④蹲位;⑤弯腰前俯位.
肛门视诊:用双手拇指或示,中,环三指分开臀沟,观察肛门处有无红肿,血,脓,粪便,粘液,痞口,外痔,疣状物,溃疡,肿块及脱垂等,以便分析判断病变性质.
直肠指检:①右手戴手套或指套涂以润滑液,首先进行肛门周围指检,肛管有无肿块,压痛,皮肤有无疣状物,有无外痔等.②测试肛管括约肌的松紧度,正常时直肠仅能伸人一指并感到肛门环缩.在肛管后方可触到肛管直肠环.③检查肛管直肠壁有无触痛,波动,肿块及狭窄,触及肿块时要确定大小,形状,位置,硬度及能否推动.④直肠前壁距肛缘4-5cm,男性可们及直肠壁外的前列腺,女性可扪及子宫颈,不要误认为病理性肿块.⑤根据检查的具体要求,必要时作双合诊检查.⑥抽出手指后,观察指套,有无血迹或粘液,若有血迹而末触及病变,应行乙状结肠镜检查. 60.肛管直肠环的组成及其临床意义:
答:肛管直肠环由肛管内括约肌,直肠壁纵肌的下部,肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环,绕过肛管和直肠分界处,在直肠指检时可清楚扪到.此环是括约肛管的重要结构,如手术时不慎完全切断,可引起大便失禁. 61.直肠肛管周围脓肿的分类:
答:1,肛门周围脓肿，肛门周围皮下浓重最常见;2,坐骨肛管间隙脓肿，又称坐骨直肠窝脓肿;3,骨盆直肠间隙脓肿，又称骨盆直肠窝脓肿，全身症状较重;4,其他 有肛门括约肌间隙脓肿,直肠后间隙脓肿,高位肌间脓肿,直肠壁内脓肿(粘膜下脓肿). 62.痔的分类与分期:
答:1,内痔 第一期:只在排便时出血,痔块不脱出于肛门外.第二期:常有便血，排便时痔块脱出肛门外,排便后自行还纳.第三期:偶有便血，牌匾或久站、咳嗽、劳累负重时痔脱出，需用手还纳.第四期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出.2,外痔;3,混合痔. 63.直肠癌手术治疗方法的选择:
答:凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早施行直肠癌根治术,如不能进行根治,亦应进行姑息性切除.伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌.(1),局部切除术:适用于早期瘤体小,局限于粘膜或粘膜下层,分化程度高的直肠癌.手术方式主要有①经肛局部切除术;②骶后径路局部切除术.(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端，全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3-5cmd 皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造。(3)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术):适于距肛缘5cm以上的直肠癌，要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。(4),经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭手术(Hartmann手术):适于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人. 64.细菌性肝脓肿的治疗原则:
答:必须早期诊断,积极治疗。1,全身支持疗法;2,抗生素治疗，较大剂量，常见菌为大肠杆菌、金葡菌、厌氧性细菌，抗生素选择如青霉素、氨苄西林加氨基糖苷类，或头孢菌素类、甲硝唑等;3,经皮肝穿刺脓肿置管引流术，适用于单个较大的脓肿;4,切开引流:适用于较大脓肿，有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿；位于左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；慢性肝脓肿。手术方式常用为经腹腔切开引流;(2),经腹膜外切开引流.5,中医中药治疗.
阿米巴性肝脓肿切开引流适用于：经抗阿米巴治疗及穿刺脓肿，而脓肿未见缩小，高热不退者；脓肿伴发细菌感染，经综合治疗不能控制者；脓肿已穿破胸腔或腹腔或邻近器官。 65.细菌性肝脓肿的病因及其细菌入肝途径:
答:全身细菌性感染,特别是腹腔内感染时,细菌侵入肝,如病人抵抗力弱,可发生肝脓肿.有下列途径:①,胆道:胆道蛔虫症,胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行.②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,发生菌血症时,细菌可经肝动脉进入肝;③门静脉:门静脉属支的血栓性静脉炎;脓毒栓子脱落进入肝内,即可引起脓肿.④肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入.开放性肝损伤时,细菌可直接经伤口进入肝,引起感染而形成脓肿.
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别
病史 细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显。 血液细菌培养可阳性 无特殊发现 黄白色脓液，细菌培养常为阳性 抗阿米巴药物治疗无效 较小，常为多发。 继发于阿米巴痢疾 阿米巴性肝脓肿 症状 血液化验 粪便检查 脓液 起病较缓慢，病程较长，但贫血较明显。 如无继发细菌感染，血液细菌培养为阴性，但血清学阿米巴抗体检测阳性。 部分病人粪便中可找到阿米巴滋养体 大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。 诊断性治疗 脓肿 抗阿米巴药的治疗后好转 脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。 66.原发性肝癌定性与定位诊断方法，临床表现:
答:肝癌血清标志物检测:1,血清甲胎蛋白(AFP)测定;2,血液酶学及其他肿瘤标记物.
检查影像学检查:1,超声检查;2,CT检查;3,选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查;4,磁共振成像(MRl); 5,放射性核素肝扫描;6,X线检查;7.,肝穿刺行针吸细胞学检查.
临床表现：1肝区疼痛，多为持续性钝痛、胀痛、刺痛。2全身和消化道症状，3肝肿大，为中晚期肝癌最常见的主要体征。
67.原发性肝癌的手术适应症、禁忌症:
答:手术适应症：1、病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害，分级A级，或属B级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到A级；肝外无广泛转移性肿瘤。2下列情况可行根治性肝切除：单发的微小肝癌；单发的小肝癌；单发的向外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织小于30%，或受肿瘤破坏的肝组织>30%，但是无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上； ；多发性肿瘤，但肿瘤结节小于3个，且局限在肝的一段或一叶内。3、下列情况只做姑息性肝切除：①3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，行多处局限性切除； ②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上；③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、VI、Ⅷ段)大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上；④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后进行放射治疗。⑥周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时作转移瘤切除术。 手术禁忌证：有明显黄疽,腹水,下肢浮肿,肝外癌转移,全身情况不能耐受手术者,都是手术禁忌证. 68.原发性肝癌的并发症:
答:主要有肝性昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血及继发感染. 69.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支:
答:1胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。2直肠下端、肛管交通支；3前腹壁交通支；4腹膜后交通支,最主要的是胃底,食管下段交通支.
70.门静脉高压症的病理生理变化及其临床表现:
答:病理生理变化:1,脾肿大(splenoImegaly),脾功能亢进(hypersplenism) ;2,交通支扩张;3,腹水;4,门静脉高压性胃病;5,肝性脑病.（门静脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇、γ-氨基丁酸)不
能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并产生精神神经综合征）
临床表现: 主要是脾肿大,脾功能亢进,呕血或黑便,腹水或非特异性全身症状(如疲乏,嗜睡,厌食).肝病的其他征象如蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,睾九萎缩等. 71.放置三腔二囊管时的注意事项:
答:1,证实无漏气;2,侧卧或头部侧转,便于吐出唾液,吸尽病人咽喉部分泌物,以防吸人性肺炎; 3,严密观察,慎防气囊堵塞咽喉引起窒息;4,一般放置24小时,如出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊,再观察12-24小时,如确已止血,才将管慢慢拉出;5,放置三腔管的时间不宜持续超过3-5天,每隔12小时,应将气囊放空10-20分钟;如有出血即再充气压迫. 72.Child 肝功能分级:
答:评价肝功能储备,可以预测手术后果和非手术病人的长期预后.目前常用Child肝功能分级: 1分 2分 3分 血清胆红素(umol/L) ＜34.2 34.2~51.3 ＞51.3 血浆清蛋白(g/L) ＞35 28～35 ＜28 凝血酶原延长时间（s） 1-3 4-6 ＞6 腹水 无 少量，易控制 中等量，难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 营养状态 优 良 差,消耗性 总分5-6分者肝功能良好（A级），7-9分者中等（B级），10分以上者肝功能差（c级）。 73.外科治疗门静脉高压症的目的和治疗方法:
答:治疗外科治疗门静脉高压症,主要是预防和控制食管胃底静脉破裂出血.
管胃底曲张静脉破裂出血 C级病人重点是输血、注射垂体加压素及应用三腔管压迫止血。非手术治疗包括：简历有效的精脉通道，扩充血容量，采取措施检测病人生命体征；药物止血首选血管收缩药和扩张药硝酸酯类合用；内镜治疗，注射硬化剂及经内镜食管曲张静脉套扎术；三腔管止血；经颈静脉肝内门体分流术TIPS。
外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血.手术分两类:通过各种不同的分流手术,以降低门静脉压力;阻断门奇静脉间的反常血流,从而达到止血目的.1),分流术;2),断流术(脾切除加贲门周围血管离断术).
严重脾肿大,合并明显的脾功能亢进,对于这类病人单纯行脾切除术效果良好.
对于肝硬化引起的顽固性腹水,有效的治疗方法是肝移植.其他疗法包括颈静脉肝内门体分流术（tansjungular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和腹腔—静脉转流术. 74.肝外胆管的组成:
答:1,左,右肝管和肝总管;2,胆总管;3,胆囊;4,胆囊管. 75.胆道疾病的特殊检查:
答:1,超声检查 B型超声(B超) 为首选;
放射学检查:(1)腹部平片;(2)口服法胆囊造影;(3) 静脉法胆道造影;(4) 经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholan-giography,PTC);(5) 内镜逆行胰胆管造影(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP); (6) CT,MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP);(7) 术中及术后胆管造影.核素扫描检查;胆道镜检查:(1) 术中胆道镜检查;(2) 术后胆道镜检查. 十二指肠引流.
75胆道疾病常见并发症：
答：1胆囊穿孔；2胆道出血，大量出血三联征：胃肠道出血-呕血、便血，胆绞痛，黄疸；手术适应症：反复发作大出血，特别是出血周期越来越短，出血量愈来愈大；合并严重胆道感染需手术引流者；胆道内引流后发生胆道大出血者；原发疾病需要外科手术治疗者，如肝胆肿瘤肝血管疾病、肝脓肿等。3胆管炎性狭窄；4胆源性肝脓肿；5胆源性胰腺炎。 76胆囊结石手术指征：
答;对于有症状和或并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术治疗。下列情况应考虑手术：1结石直径≥3cm；2合并需要开服的手术；3伴有胆囊息肉＞1cm，4胆囊壁增厚；5胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6儿童胆囊结石；7合并糖尿病；8有心肺功能障碍；9边远或交通不发达地区、野外工作人