员；10发现胆囊结石10年以上。
76.急性胆囊炎的临床表现、手术适应症:
答:①,腹痛:上腹或右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,可放射至右肩、肩胛和背部。②全身表现:早期可无发热,随之可有不同程度的发热,多在38～39℃间,当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时,可出现寒战高热.③消化道症状:常有恶心,呕吐,腹胀和食欲下降等,吐物多为胃内容物或胆汁.④黄疸:胆囊周围肝组织及胆管炎,水肿或梗阻,可出现不同程度的黄疸. 77.Murphy氏征Charcot三联征,Reynol此五联征:
答:Murphy氏征:即在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深呼吸,至胆囊被触及时,病人感到疼痛而停止呼吸,称为Murphy氏征阳性.
Charcot三联症:即腹痛,寒战高热和黄疸,一般因结石阻塞胆管并继发感染时出现.
Reynold五联征:除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛,寒战高热,黄疽)外,还可出现休克,中枢神经系统受抑制表现.
78.急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）诊断与治疗原则: 答:病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史,典型的Reynold五联征表现,白细胞计数升高,多>20×109/L,个,中性粒细胞升高，胞浆内科出现中毒颗粒.血小板计数降低.B超提示肝内外胆管扩张.对于不具备典型五联征者,当其体温持续在39℃以上,脉搏>120次份,白细胞>20×109/L,血小板降低时,即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎.
治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力. 79.胆囊切除术进行中胆总管探查的指征:
答:①有梗阻性黄疸病史;反复发作胆绞痛,胆管炎;有胰腺炎病史;术前已证实或高度怀疑有胆总管结石;④术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或胆管扩张.手术中扪及胆总管内有结石,蛔虫或肿块;或发现胆总管扩张,直径1cm以上,管壁明显增厚;或胆囊结石小,可通过胆囊管进入胆总管;或发现有胰腺炎表现;或行胆管穿刺抽出脓性,血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒. 80.胆总管探查后T管拔管注意事项:
答:①拔除T管前应常规行T管造影;②造影后应开放T管引流24小时以上;③对长期使用激素,低蛋白血症及营养不良,老年人或一般情况较差者,应推迟拔管时间④拔管时切忌使用暴力,以防撕裂胆管及瘘管;⑤如造影发现结石残留,则需保留T管6周以上,待纤维窦道形成坚固后,再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石.
81.先天性胆管扩张症的临床表现及病理分型:
答:临床表现 典型表现为腹痛,腹部包块和黄疸三联症,症状多呈间歇性发作,晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现.囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎.
分为五种类型:Ⅰ型，有三个亚型：Ⅰa型，胆总管囊性扩张，常见类型。Ⅱb型，节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见。Ⅰc型，胆总管梭状扩张，常见类型。 Ⅱ型，胆总管憩室型。Ⅲ型，胆总管开口部囊肿脱垂。Ⅳ型，是指多发性的肝内或肝外的胆管扩张，分两个亚型。Ⅳa ：肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张。Ⅳb：肝外胆管的多发性扩张。 Ⅴ型，肝内胆管扩张(Caroli病). 82.胆道蛔虫病临床表现特点:
答:症状:突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,可向右肩背部放射.疼痛发作时病人辗转不安,呻吟不止,大汗淋漓,可伴有恶心,呕吐或呕吐蛔虫.疼痛可突然缓解,间歇期宛如常人.疼痛可反复发作,持续时间不一.如合并胆道感染时，症状同急性胆管炎，如有黄疸出现，一般较轻。严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。
体征:一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛,表现为\\\症状与体征不平行\\\症征不符. 83.上消化道大出血的常见病因:
答: 胃十二指肠溃疡,门静脉高压症, 出血性胃炎,胃癌 ,胆道出血. 84.上消化道大出血的处理原则:
答:只要确定有呕血和黑便,都应视为紧急情况收住院或重症监护病房.
初步处理: 临床表现有低血容量休克时,应迅速建立两条静脉通道,监测中心静脉压.先滴注平衡盐溶液,止血,配血,观察每小时尿量.每15-30分钟测定血压,脉率,结合尿量的观察和中心静脉压的
监测,还应输入以全血为主的胶体溶液(如血浆等).积极的初步处理后,急性出血仍不能得到有效控制,血压,脉率仍不稳定,应早期进行剖腹探查.急诊手术的首要目标是止血,若条件允许,可对原发病作治愈性手术.
85.急腹症腹痛的性质及临床意义:
答:腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质,大体可分为三种:①持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变,②阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变,腹痛持续时间长短不一,有间歇期,间歇期无疼痛.③持续性腹痛伴阵发性加重,多表示炎症和梗阻并存.上述不同规律的腹痛可出现在同一疾病的不同病程中,并可相互转化. 86.急性胰腺炎的常见病因:
答:国内主要与胆道疾病有关，占50%以上，西方主要与过量饮酒有关，约占60%.
1,胆道疾病梗阻因素;2,过量饮酒;3十二指肠液反流；4创伤因素；5胰腺血循环障碍；6其他因素如暴饮暴食,感染因素、药物因素以及高脂血症,高钙血症;胰腺缺血:，妊娠有关的代谢、内分泌、遗传因素等,其他如某些药物,如雌激素,口服避孕药,硫唑嘌吟与病毒感染等也可引起急性胰腺炎. 87.急性胰腺炎的诊断与临床分型:
答:诊断主要根据临床表现,实验室和影像学检查.
临床表现:腹痛 ,恶心,呕吐,腹胀,肠呜音减弱或消失.发热,黄疽,重症出现脉速,血压下降,乃至休克.少数可于左腰部,脐周有青紫色斑,呕血和便血,手足抽搐.严重者可有DIC表现.腹膜炎体征(压痛,反跳痛).
实验室检查:胰酶测定:血尿清淀粉酶增高.血清脂肪酶,血清淀粉酶的同工酶明显升高; 腹部B超:能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚.还可探查胆囊结石,胆管结石.
增强CT扫描:胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大,水肿,坏死液化,胰腺周围组织变模糊,增厚,并可见积液.
临床分型 轻型急性胰腺炎,重症急性胰腺炎.
88.重症急性胰腺炎(出血坏死性胰腺炎)的临床征象:
答:症状:主要表现为腹痛剧烈,放射至背部或腰带状放射痛;呕吐频繁;中度发热或高热;
体征:腹膜炎范围大,扩及全腹,体征重;腹胀明显,肠鸣音减弱或消失;少数重症胰腺炎可于左腰部,脐周有青紫色斑.脉搏细速,血压下降乃至休克.呼吸急促,呼吸困难和发绀应考虑ARDS;还可有精神症状,包括感觉迟钝,意识模糊,易怒,精神变态和昏迷.可发生呕血和便血.可以出现ARF.血钙降低时,可出现手足抽搐.严重者可有DIC表现.
实验室检查:血,尿淀粉酶多增高,白细胞增多(>16×109/L),血糖升高(>11.1 mmol/L),血钙降低(<1.87 mmol/L,血尿素氮或肌酐增高,酸中毒;PaO2下降500 u/d1(正常值40-180U/d1法),其后7天内逐渐降至正常.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长.尿淀粉酶明显升高(正常值80-300u/d1,Somogyi法)具有诊断意义.淀粉酶的测值愈高,诊断的正确率也越高.但淀粉酶值的高低,与病变的轻重程度并不一定成正比.
89.胰头癌的临床表现:
答:最常见的临床表现为腹痛,黄疽和消瘦.
上腹痛和上腹饱胀不适:是常见的首发症状.(2)黄疸;(3)消瘦和乏力;(4)消化道症状;
(5)其他:部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状.少数病人可合并胆道感染,寒战高热易与胆石症相混淆.晚期病人偶可们及上腹肿块,硬,固定.可有腹水. 90.胰岛素瘤Whipple三联症:
答:胰岛素瘤临床症状包括:①禁食后发生低血糖症状;②血糖水平低于2.8mmol/L;③给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解,称为Whipple三联症. 91.脾切除适应症:
答:1,脾破裂;2,脾功能亢进;3,脾脏本身疾病;(如游走脾,脾囊肿,脾肿瘤,脾动脉瘤,脾脓肿等).4,血液系统疾病;5,造血系统疾病. 92.Buerger病的临床表现和分期:
答:临床表现:①患肢怕冷,皮温低;②皮肤色泽苍白,或发钳;③感觉异常;④患肢疼痛,即间歇性破
行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血,干性坏疽,经久不愈的溃疡. 临床分为三期:第一期 局部缺血期;第二期 营养障碍期;第三期 坏死期. 93.血栓闭塞性脉管炎的手术治疗方法:
答:目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道,改善缺血引起的后果.
(1)腰交感神经切除术;(2)动脉重建术:①旁路转流术;②血栓内膜剥脱术. 对于动脉广泛性闭塞,可用:①大网膜移植术②分期动,静脉转流术
创面处理: 对于干性坏疽创面,应在消毒后包扎创面,预防继发感染.感染创面可作湿敷处理.组织坏死已有明确界限者,需作截肢术.
94.大隐静脉在注入股总静脉前五个属支:
答:一般包括阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股外侧静脉和股内侧静脉.
95.下肢浅静脉瓣膜功能试验((Trendelen-burg试验,(Perthes试验,Pratt试验)的临床意义: 答:①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg试验);如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全.
②深静脉通畅试验(Perthes试验):活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅.
③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉.
96.大隐静脉曲张的并发症及其处理:
答:1,血栓性浅静脉炎 可用抗生素及局部热敷治疗.症状消退后,应施行静脉曲张的手术治疗2,溃疡形成 处理方法:创面湿敷,抬高患肢以利回流,较浅的溃疡一般都能愈合,接着应采取手术治疗.较大或较深的溃疡,经上述处理后溃疡缩小,周围炎症消退,创面清洁后也应作手术治疗,同时作清创植皮,可以缩短创面愈合期.3,曲张静脉破裂出血 抬高患肢和局部加压包扎,一般均能止血,必要时可以缝扎止血,以后再作手术治疗.
97.大隐静脉曲张高位结扎和抽剥术的禁忌症: 答:①病变局限,症状较轻;
②妊娠期间发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法; ③症状虽然明显,但手术耐受力极差者.深静脉血栓形成者. 98.原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的诊断及其手术方法:
答:凡是表现为浅静脉曲张的病人,都应作深静脉瓣膜功能方面的检查,以明确诊断. 诊断方法:1,下肢静脉造影;2,静脉测压;3,无损伤血管检查.
主要手术方法有:①静脉瓣膜修复术;②股静脉瓣膜环形缩窄术;③带瓣膜静脉段移植术;④半腰肌,股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术.