肝藏特性、功能及疾病总结
一、 肝藏精生血
《素问·金匮真言论四》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。” 《素问·经脉别论二十一》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。
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《素问·六节脏象论九》：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”
清·张璐《张氏医通·诸血门》：“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血”。 肝气促进造血功能。
现代研究：肝脏合成和贮藏蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质，也为血液合成之物。 生血：去废存用；更新血液，注入新的有效成分；提升血液量；提升血液质。 肝取东方木之精气，脾胃后天之精气、肾脏先天之精而生血气。
脾胃后天精气补养不足，肾脏之精气损耗过度，则肝精气失生化之源，易肝血亏虚。月亮盈亏也影响肝精血生成。
肝脏精气少，则肝阴虚、肝血虚。 二、 肝藏血 贮藏、摄藏、裹摄血液 1. 贮藏血液
贮藏机理：肝脏具有肝血窦等生理结构以贮藏血液；肝气则充布肝体内以维持贮藏血液机能（阴阳共同作用） 《素问?调经论六十二》：“肝藏血”
《素问?五脏生成篇十》：“故人卧则血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”
王冰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也” 肝气虚，则生血少，藏血少。 贮藏血液之功用：
（1） 涵养肝气：肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气 肝血与肝气关系：互生互涵
肝血足则肝体自充。刚劲之质得为柔和之体，通其条达畅茂之性，则无升动之害。 肝血不足则肝气有余，疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾。
肝血渐虚，肝气也渐虚，体现为筋缩无力等疾病；肝血骤虚，肝气无所涵，则肝气窜行无度。 肝气渐虚，肝藏血渐少，体现为筋缩爪枯目涩等；肝气骤虚，肝血无藏而泻，如贫血、周身性出血。 （2） 濡养肝及筋目：肝贮藏充足的血液，可濡养肝脏及其形体官窍，使其发挥正常的生理功能。 《温病条辨·卷六》：“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强”
《素问·五藏生成篇十》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”
2 《质疑录》：“肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸证”
肝血亏虚，目失血养，则眼目昏花、干涩、夜盲；筋失血养，则筋肉挛急，关节屈伸不利；
（3）为经血之源：肝贮藏充足的血液，为女子月经来潮的重要保证。肝藏血而称为血海，冲脉起于胞中而通于肝，与女子月经来潮密切相关，也称为“血海”。女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盛，是其月经按时来潮的重要保证。肝血亏虚，可见月经量少，甚则闭经。 2. 裹摄血液、主凝血、防止出血
裹藏机理：阴：凝血因子大部分在肝脏合成；阳：肝气约束、固摄血液 正论：
元．罗天益（谦甫）《卫生宝鉴》：“夫肝摄血者也。” 《妇科准绳》引薛立斋言：“肝虚不能摄血也” 《杂病源流犀烛·肝病源流》肝“其职主藏血而摄血”
《傅青主女科》：“夫肝本藏血，肝怒则不藏，不藏则血难固。” 明·章潢《图书编》说：“肝者，凝血之本。” 反证：
《素问·举痛论三十九》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。” 《素问·生气通天论三》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 《素问·本病论七十三》：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”
《医医偶录》：“怒气泄，则肝血必大伤；怒气郁，则肝血又暗损。怒者血之贼也。” 元·朱震亨《丹溪心法·头眩》：“吐衄漏崩，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行。” 1）肝血虚，血不易凝；肝阴不足，肝阳偏亢，血不得凝而出血不止。 2）肝气虚弱，收摄无力，周身出血点多，月经淋漓不尽等；
3）肝火亢盛，肝气上逆，迫血妄行，灼伤阳络，受伤而血外溢，见咯血，呕血、衄血 4）肝气横逆，损伤冲任，阴络受伤则血内溢，可见月经量多、崩漏等等。 治则：
血虚者宜补血；气虚者宜补肝气，兼以健脾；阴虚者宜滋肝阴，兼以补气；火旺者宜清泻肝火，兼以降气。气郁者宜梳肝解郁。 三、肝主生发
《素问?藏气法时论二十二》：“肝主春”
《素问?玉机真藏论十九》：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。”
《素问·诊要经终论十六》:“正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。
《素问?四气调神大论二》：“春三月，此为发陈。天地俱生，万物以荣” “逆春气则少阳不生，肝气内变。”
3 《素问?五常致大论七十》“木曰发生”。 “发生之纪，是为启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。其化生，其气美，其政散，其令条舒，其动掉眩巅疾，其德鸣靡启坼，其变振拉摧拔，其谷麻稻，其畜鸡犬，其果李桃，其色青黄白，其味酸甘辛，其象春，其经足厥阴少阳，其脏肝脾，其虫毛介，其物中坚外坚，其病怒。太角与上商同。上徵则其气逆，其病吐利。不务其德，则收气复，秋气劲切，甚则肃杀，清气大至，草木雕零，邪乃伤肝。”
张璐《张氏医通》： “肝藏生发之气”，“生气旺则五脏环周，生气阻则五脏留著” 清?周学海《读医随笔》：“脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之。”
金鏊《杂病源流犀烛·肝病源流》：“一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”
李东垣《脾胃论 》：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。” 1．肝生血气 见肝藏血生精 2．肝启动周身阳气。见上述。 3．肝生胆汁
元?戴起宗《脉诀刊误》：“其胆之精气，则因肝之余气溢入于胆。” 《东医宝鉴?内景篇》： “肝之余气溢入于胆，聚而成精”。 4．肝生筋
《素问?阴阳应象大论五》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味。”
５.肝具有再生能力 现代科学研究，肝脏再生能力非常强 ６.促进人体生长发育 因肝生血气，启陈发新，鼓舞脏腑之气 四、肝主升散
清?周学海《读医随笔》:“肝者握升降之枢也,?脾者升降所由之径,肝者升降发始之根”
清?林佩琴《类证治裁》：“且上升之气，自肝而出，中挟相火，故气病多属肝逆犯胃，肝阳化风。”“凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为疝，皆肝气横决也。”
肝气通于春，内藏生升之气，肝气生升则生养之政可化，诸脏之气生生有由，化育既施，则气血冲和，五脏安定，生机不息。
肝升散：清阳之气、血、津液、水。
生升不及，则气机郁结，情志抑郁；升散不及，头痛、头晕、目视不明。生升太过，则阳气上亢，急躁易怒。 1、升发元气
近代·张锡纯《医学衷中参西录·医方》：“人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气，以斡旋全身。”
元阴不充肝阴，肝气升发过度，则头晕目眩，中风暴厥；肝气虚，升发无力，寒疝囊缩、筋缩弛缓、阳事不能。
2、升发宗气 3、升散营气
4、升发脾气 《素问?宝命全形论二十五》：“土得木而达” ５、升发卫气
《素问?阴阳应象大论五》：“清阳发腠理” 《灵枢·师传篇二十九》:“肝者主为将,使之侯外” 五、肝主敷和
肝脏敷布气血津液以使脏腑调和。
《素问·五常政大论七十》:“神在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在脏为肝。其性为喧，其德为
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和，其用为动，其色为苍，其化为荣，其虫毛，其政为散，其令宣发，其变摧拉，其眚为陨，其味为酸，其志为怒。”
《素问·五常政大论七十》:“木曰敷和”“敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平。其气端，其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散，其候温和，其令风，其脏肝，肝其畏清；其主目，其谷麻，其果李，其实核，其应春，其虫毛，其畜犬，其色苍；其养筋，其病里急支满，其味酸，其音角，其物中坚，其数八。” 《素问·气交变大论六十九》：“东方生风，风生木，其德敷和，其化生荣，其政舒启，其令风，其变振发，其灾散落。” １、敷布精气
《素问·经脉别论二十一》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”
肝敷布精气正常，气行通利，升降出入正常。敷布不及，气滞不畅，可见胸、胁、乳房胀痛等。治则：疏肝理气。
２、敷布血液 敷布血液，调节血量
《素问?五脏生成篇十》：“故人卧则血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”王冰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也”
肝敷布血液；使之畅达而无瘀滞。敷布不及，血运不畅，血液瘀滞停积而为瘀血，或为癥瘕，或为肿块，或胸胁刺痛，女子可见经行不畅、经迟、经闭等。敷布太过，可使血不循经，皮肤淤血，女子月经过多、崩漏等。 ３、敷布水液
调畅三焦气机，维持三焦水道通畅，使水液易于流行。敷布不及，水湿停留而为饮，凝而为痰，痰气互结，又可形成痰核、瘰疬。如水湿停留于胸腹腔，则形成胸水和腹水。 ４、敷布津液
肝气敷布津液，濡润相关筋肉、皮部。敷布不及则见咽干，肝经皮部瘙痒干燥。 六、肝主疏泄 疏通宣泄
5 《素问·五常政大论七十》:“发生之纪，是为启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”
元代·朱震亨《格致余论·阳有余阴不足论》：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。” １、疏泄胆汁，助消化
唐容川《血证论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症在所不免”。
肝气疏泄胆汁入小肠，助消化。疏泄失职，出现肝气郁结或肝气上逆，胆汁分泌和排泄异常，可导致胆汁郁滞，可见口苦、黄疸、呕吐黄水、胁肋胀痛；厌食油腻、腹胀、腹痛等症；胆汁郁滞过甚，则见腹痛腹胀、饮食不化等症，重者可见高热、潮热、腹部绞痛；胆汁郁滞日久，则易生结石；胆汁不能充分进入小肠助消化，则见纳呆、脘胀、痞满、食欲减退、嗳气等症，称为“木不疏土”。治则：疏肝为主，兼以和胃。欲化水谷，必令肝气条达，勿使窒塞。 ２、疏泄精经
肝脏疏泄有度，精液排泄通畅；月经周期正常，经行通畅；肝失疏泄，则排精不畅，月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经。 “女子以肝为先天”。
小结：藏摄、生发、升散、敷和、疏泄均为肝气整体作用之枝叶表述。需将各作用点整体结合才可较全面理解肝气作用。 七、化生五味
肝脏负责糖、脂肪、蛋白质等转化
解剖学肝功能补充
一、解毒
有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。 二、代谢 合成代谢、分解代谢和能量代谢
（1）糖代谢：食物经过胃肠道消化吸收后成为糖类，肝脏把糖类转化为葡萄糖，溶解在血中，通过血液循环供人体的需要；同时把多余的葡萄糖合成肝糖元贮存起来，当血糖浓度下降时地肝脏糖元分解成葡萄糖释放血中，以补充血糖。
（2）脂肪代谢：中性脂肪的合成与释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、脂蛋白的代谢、胆固醇与磷脂的合成等都在肝脏进行。食物中脂肪经过消化，在小肠吸收后，主要通过肝脏的氧化分解，产生热量以供身体的需要，并可将多余的脂肪转化为葡萄糖贮存起来，以备需要。同时也可利用糖和蛋白合成脂肪。肝脏的脂肪积储过多，也会引起肝细胞受损，而出现脂肪肝。
（3）蛋白质代谢：肝脏除了合成本身所需要的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。当肝脏受到严重损害时，主要在肝脏合成的白蛋白就会明显降低而球蛋白可增加，出现白/球蛋白比值下降以致倒置，当100毫升血液中白蛋白含量低于2.5克时往往会发生水肿或腹水。肝细胞含有多种与蛋白质氨基酸代谢有关的酶，尤其是谷—丙转氨酶活性明显高于其他组织，肝脏发生病变时，可导致此酶活性增