医生医生与病人之间的关系越来越淡漠＿ 二是病人的地位和自主权则越来越受到尊重
总体说来，生物医学模式以及现代背景下的医患关系呈现出技术化、商业化、民主化、和法律化的倾向 p67
1、病人权利的概念p70
病人的权利是指在医疗中病人享有法律上认可和伦理学可辨护的要求和利益。即一个病人在医疗中的合法合理的要求和利益。
病人的权利和义务各是什么？
病人的权利内容：1）病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利（医疗权） （2）病人享有参与医疗和对疾病认知的权利（认知权）
（3）病人享有医疗自主和知情同意的权利（知情同意、决定权） （4）病人享有保守个人秘密的权利（保密权） （5）病人享有拒绝诊疗和实验的权利（拒绝权）
（6）病人享有监督自己医疗权利实现的权利（监督权） 病人在行使其权利的同时，必须履行医疗中相应的义务。病人的义务应该建立在对自身负责，对他人和社会负责的基础之上。
（1）保持健康和恢复健康，建立合理的生活方式，摒弃不良生活习惯，积极锻炼身体，增强机体抗病能力，减少疾病发生
（2）积极配合医生治疗，尊重医务人员的劳动，遵守医院的规章制度 （3）支持医学科学研究和实验，支持医院的教学活动
病人权利的冲突
病人权利在临床有时不能实现有两大原因：
一是由于医疗单位和医务人员的工作目的与病人合理要求不能完全叠合。 二是病人权利与其他方面存在冲突。
（1）病人某种权利与病人另一权利间冲突； （2）病人的权利与其他人权利间的冲突； （3）病人的权利与社会公众权利间的冲突。
病人权利冲突的解决
一般将病人权利冲突的各方按轻重缓急排队，确定哪一权利更重要的先后次序。其标准： （1）当事人或决策人的价值观念
（2）权衡不同的处理可能带来的积极或消极的后果，然后采取积极后果最大、消极后果最小的方针。
案例讨论：
患者陈某，男，19岁，大学二年级学生。他到医院泌尿科就诊，请求为他行输精管结扎术，并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在当地的精子库留下了精子，因此愿意承担以后万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震惊，拒绝为其进行手术，并解释道：“你年纪很轻又没有结婚，以后可能要后悔的。”患者对医生的拒绝极为不满。 此种情况下，医生未能满足病人的要求是否道德？医生是否损害了患者的权利？医生应该行使什么权利？医生怎样做在伦理上最佳？
讨论参考：
1、医生未能满足病人的要求是道德的。 医生与此案相关的权利是；
1）医生有独立自主的诊断、治疗权利。
2）干涉权。医生在此案中根据患者的具体情况正确地行使了这些权利。
2、医生表面上没有满足患者的要求，但实质上没有损害患者的权利。因为医生最终的目的是为了患者的身心健康，医生还尽到了解释、说明的义务。
3、医生此时行使的拒绝权也是正确的治疗权。应该尊重医生的权利。
4、医生应该继续向患者说明此种做法的危害。并及时与患者家长联系，共同做好患者的心理工作，尽量促使患者改变主意。
医生的义务p80
什么是医生的义务？特点
医生的义务就是在全部的临床医疗工作中，医生都无条件地忠实于病人的利益，在力所能及的范围内去做每一件事来治疗病人疾病，促进病人的健康。
医生的义务特点
医生的义务是无条件的、双重的
医生对病人的义务在一定程度上与病人权利是一致的。 病人的基本权利就是对医生的义务的要求
医生义务的内容
1、医生对病人的义务 （1）治疗的义务 （2）解除痛苦的义务 （3）解释说明的义务 （4）保密的义务
2、医务人员的社会义务
（1） 促进社会公众健康的义务
（2）宣传、普及医学科学知识的义务 （3）发展医学科学的义务
中央电视台《今日说法》栏目报道-----河南鹤壁市第二人民医院门诊的一名医生，为一食指受伤的男孩换药。一个月后，当母亲再次来院为小孩换药时，母亲突然听到“咔嚓”一声，孩子受伤的食指已经被医生用剪刀剪了下来。当母亲惊讶地问其原因时，医生说：“食指已坏死”。可是，医生一未做活组织检查证实食指已经坏死；二也未告知母亲征求其同意，小孩就这样不明不白失去了手指。 分析此案例中医生的伦理缺陷 我们应该吸取哪些教训
讨论参考：
1、医生一未做活组织检查证实食指已经坏死，二未告知母亲征求其同意，草率剪掉了男孩的受伤手指，违背了医疗操作的相关要求，也没有尽到对患者解释说明、解除痛苦的义务，损害了病人及其家长的获取有关信息和自主同意权，造成病人及家
长身心伤害和医患纠纷。家属诉讼有理。
2、医生在医疗过程中一定要遵守医疗操作规程，履行医务人员义务，保障患者及家属的各项权利的实现。 辨析：
对于危重病人，医生可以拒绝为其治疗。 错误：应改为：
1) 救死扶伤是医务人员最基本的职业义务，为病人解除痛苦也是医务人员的道德义务。诊治高危病人是医务人员无条件的、应该的、义不容辞的责任。
2) 对于高危病人来说，得到医务人员的救治是病人平等的医疗权利。
父权主义与医生干涉权 父权主义含义p89
父权主义也称家长主义
指为了另一个人本身的利益而不考虑或限制他的愿望和自由的行为和意志 这是一种限制自由的伦理思想
父权主义与医生干涉权
1、病人自主选择与医生义务的矛盾 2、对病人自主的限制 （1）拒绝治疗 （2）告知实情 （3）保密 （4）行为控制
对代理母亲的争论
支持的理由
可以满足特定夫妇抚养健康孩子的愿望 是助人为乐的行为 反对的理由 存在子宫商业化
代理母亲拒绝放弃抚养权易引起社会纠纷 若婴儿出生后有严重的疾病，责任在谁？如果此时委托人拒绝抚养孩子，代理母亲该怎么办 若代理母亲在妊娠过程中出现严重并发症需要终止妊娠，她是否还能得到相应的补偿 若是代理母亲与委托人存在亲属关系，那么代理母亲和所生婴儿关系到底如何界定
卫生部（原）为何明令禁止代孕母亲、“借腹生子”？
我国在人工授精和体外受精的技术应用上制定的伦理原则 知情同意原则
维护供受双方和后代利益的原则 互盲和保密的原则 维护社会公益的原则 严防商品化的原则
绝育面对的伦理问题最主要的是：能否对患有严重遗传性疾病的患者实施强制性的绝育
如何评价我国的计划生育政策？ 现实性 紧迫性 必须性 合理性
什么是临床技术运用的最优化原则？
所谓医疗的最优化原则是指在诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获取最大（善）
效果的决策，也叫最佳方案原则
如药物配伍中首选药物的最优化、外科手术方案的最优化、晚期肿瘤病人治疗的最优化等 就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则
为什么临床实践要坚持最优化原则？ 任何一项医疗技术本身都存在利弊两重性
任何一项医疗技术的应用都需要审慎的伦理、价值的评价和选择
可以避免或减少不合理、不正确使用甚至滥用医疗技术而可能产生的对病人、对医学、对社会带来的负面后果
医疗技术的价值观
医疗技术的利弊两重性： 绝大多数医疗技术，除了其诊断治疗和预防的作用外，还会给人体内外环境带来不同程度的干扰，其正作用与副作用相互伴随难以分开，这就是医疗技术客观存在的利弊两重性
医疗技术两重性的技术方面—
指医疗技术自身存在的正作用和副作用 医疗技术两重性的非技术方面—
在技术应用中由于社会、心理、道德、经济等因素影响下而产生的两重性
临床技术运用的最优化原则
临床最优化原则的伦理意义和价值在于使临床治疗中医学判断与伦理取向协调统一，实现对病人诊疗最完美的结果
临床医学决策，医生的决定或医疗行为，本质上是医学判断（技术性）和伦理学判断（伦理性）共同作用的结果
解决这些冲突的有效措施就是以伦理判断的
合理性来保证医学判断的正确性，实现临床判断与决策的最优化
临床医疗最优化原则的具体内容 积极获取最佳疗效 确保治疗的安全无害 竭力减轻病人痛苦 力求降低诊疗费用
如果您认为医生声望下降了，最主要的原因是什么？ 过分追求经济利益 职业道德水平下降
承担了公众对医疗体制的不满
滥用药物的原因 （1）医生源性 （2）病人自身源性 （3）社会及经济源性
不合理用药和滥用药物的问题并非是单纯的技术、水平问题，更是一个复杂的伦理道德问题