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用药价值观
任何药物的正副作用是相容并存的 有价值的用药并不意味着没有负效果
若正效果大于负效果，便认为是有价值的用药（必须排除医务人员技术不精、不负责任及经济、病人、社会等人为加大药物负性效果的因素） 要区分不合理用药、滥用药与药物不良反应等不同情况
用药的伦理思想和伦理原则
道德的用药就是达到动机与效果、目的与手段的完整的统一。这是用药道德评价的基本立足点
在用药的过程中，下面几方面是要重点考虑的 严格掌握适应症 安全有效 用药个体化 合理配伍
近期疗效与远期疗效的一致性
手术缺陷类型 （1）计划性缺陷 （2）意外性缺陷 （3）过失性缺陷
现代医患关系与伦理学
为什么医学伦理学把医患关系作为一个重要的课题？ 1、重要性（核心） 2、历史性（传承） 3、社会性（变化） p63
医患关系的概念和内容 医患关系的概念
医患关系是医疗关系的主要组成部分。
医疗关系主要包括医务人员与病人、医务人员之间、医务人员与社会的关系。 医患关系是医疗人际关系中的关键问题p64
医患关系也是医学伦理学研究的重要方面。但侧重点在于医患间的道德准则
医疗人际关系：医务人员与病人(广义医患关系)、医务人员之间(医际关系)、医务人员与社会(医社关系
医患关系
狭义：特指医生与病人关系
广义：是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群的关系
医患关系根据与诊疗实施有无关系，可分为既有区别又有联系的两部分 1、医患关系的非技术方面 所谓医患关系的非技术方面，既不是关于诊治实施本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系。
通常所说的服务态度、医疗作风等就是这方面的内容
医患关系的非技术方面是医患关系中最基本、最重要的方面p65 医患关系是一种双向关系，医患关系的好坏病人也是重要因素
美国一项研究表明，病人选择医生的前四个因素为： 医生解释病情和选择治疗方案所花时间 预约接诊的能力 医务人员的态度
医生履行预约服务的能力
大多数患者并非从医学的主要技术特性来判断医疗质量。
医患关系的技术方面
所谓医患关系的技术方面是指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系
案例：北京某医院一患儿因哮喘急诊就医。家长诉该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，须行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。 情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜子），挽救了患儿生命。
此案例中患儿的症状最适合哪种医患技术模型
医生应该采取哪种医患技术模型？医生的行为是否属于此种医患技术关系模型 在医疗实践中医生采用此模型时应注意什么
此案例中患儿的症状最适合主动-被动型医患技术模型。因为此时对于患儿来说，时间就是生命
医生应该采取主动-被动型医患技术模型。医生的行为就属于此种医患技术关系模型，与职业伦理要求相合
在医疗实践中由于医患关系现状及医疗的风险性，医生采用此模型时应注意尽量告知医疗部门并得到其支持。事后对患儿家长有沟通、教育的必要。
萨斯－荷伦德医患关系模式
模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型
主动-被动为病人做什么被动接受麻醉、急性创伤父母与婴儿
指导-合作告诉病人做什么合作急性感染父母与少年
共同参与帮助病人自疗进入伙伴关系多数慢性疾病成人之间
现代医患关系的特点； 医患关系的人际特征 (1)目的的专一性 (2)地位的不平衡性 (3)特殊的亲密性 (4)选择的不对等性 (5)情感的中立性
现代医患关系的演变有两个趋势
医生医生与病人之间的关系越来越淡漠＿ 二是病人的地位和自主权则越来越受到尊重
总体说来，生物医学模式以及现代背景下的医患关系呈现出技术化、商业化、民主化、和法律化的倾向 p67
造成医患关系紧张的因素有哪些？ 医方对评价----做医生真累 患方----白狼，白衣老虎
社会----医改歌、不信任（老人手术台遗书）
医生不体谅患者之累- 患者不心疼医生之苦
医患冲突的原因
1、医疗事故和医疗差错 含义
分类—技术性和责任性
2、服务态度和道德修养问题 医疗收费与过度医疗问题 满足病人要求问题
医务人员的主导作用与医患冲突 1、医生的心理状态 2、医生的交际行为 3、病人对医生信任问题
如何预防、化解医患纠纷
（一）增加卫生资源投入，缓解医疗供需矛盾 （二）深化医院改革，加强科学管理 （三）完善卫生法规，规范医患双方行为 （四）加强医德医风建设，促进医患关系改善 医疗保密与讲真话
在特殊情况下，医生可不可以毫不保留地告诉病人真实情况？ 1）不赞成讲真话的观点
病人未经医学训练，医务知识有限而不能真正理解医生告诉他的东西
在病人情况不佳时适当隐瞒真情，对他们增强信心和争取病情好转都有好处
病人需要正面的鼓励，如实告知病人坏消息毫无意义，只会加重病人的心理负担，增加对健康的担心，甚至加重病情 （2）赞成讲真话的观点
绝大多数病人都想知道自己的真实情况，即便是坏消息
当病人知情后，反而能积极配合治疗、消除疑虑和恐惧、增强治疗的信心，有利于治疗 如果病人不了解治疗的副作用或其他痛苦和不适，一旦发生这些情况时病人无思想准备，他会抱怨医生，甚至会拒绝治疗
告诉不治之症病人的预后，可以让病人对余下不多的时间作充分的调整和利用 （3）折中观点
要认真倾听病人诉说，弄清其真正要求什么活想要求什么 既不要拐弯抹角地回答病人问题，也不要令病人难以忍受 不要把真情强行告诉没有心理准备的病人 不要使用医学术语来回避时间情况，对被解释他们想要了解的情况时，要尽量用非专业性词语
解释和回答病人问题时应逐步地或多次地进行，且语言要亲切，态度要温和
如果你是医生，会对病人说实情吗？
会告知实情以免医疗纠纷，但会注意沟通方法 与病人家属签订协议，以免除不告知责任 为病人心理着想，隐瞒实情。
讲真话原则与艺术
讲真话的应该—更多的情况下医务人员还是应尽可能对病人讲真话，少讲假话 讲真话的艺术—对于什么人、在什么地方、什么时候讲真话、如何讲真话 ①让病人提前担心。
②选择告知最佳时机和环境。 ③支持病人渡过消极阶段。
④根据病人不同疾病情况以及社会心理因素，循序渐进。
人道主义的生物医学伦理学
未来的医生“在职业活动中要重视医疗的
伦理问题，珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神。”