糖尿病(2)

2019-03-03 11:15

经大量的临床资料验证,糖尿病足0-4级患者一般均可治愈,可避免高位截肢,90%以上患者足部创面可达到良好愈合,功能得以基本或全部恢复。即使有这样好的治疗效果,糖尿病足的早期预防检查还是非常重要的,所以对糖尿病人中易患糖尿病足的患者应每3个月做一次肌电图的检查、双下肢血管多普勒检查。另外要注意积极治疗糖尿病,使血糖保持长期稳定;控制高血压,降低高血脂;做好足部的护理和保健。

4、糖尿病周围神经病变:主要症状为四肢由远端至近端的麻木、发凉、刺痛、灼痛、袜套感,皮肤颜色变黑等,肌电图表现为神经传导速度减慢,病情进一步发展可致肢端缺血、坏死、感染、溃疡而发展成为糖尿病肢端坏疽。经研究发现,在病人未出现神经损害症状前就已经表现为神经传导速度的减慢,因此及早进行肌电图检查是非常必要的。

5、糖尿病心血管病:糖尿病所致的心血管并发症属糖尿病的慢性并发症,是糖尿病最常见而严重的并发症。心血管病约占糖尿病死亡的80%,主要表现为冠心病,而糖尿病的冠心病表现以无症状心肌缺血更常见。糖尿病心肌梗塞约40%为无痛性心肌梗塞,这是合并植物神经病变所致,如得不到及时的抢救导致猝死的发生率很高。所以应及早针对糖尿病的心血管病进行预防,每3个月检查一次心电图、心脏超声等。

6、糖尿病脑血管病:糖尿病并发脑血管病的发病率几乎是非糖尿病者的4-10倍。在2型糖尿病患者中约有12%-15%死于脑卒中,糖尿病患者常以缺血性脑梗塞多见,且随年龄增长而增加。脑梗塞会反复发作,并且逐渐加重。所以糖尿病脑血管病的预防性检查显得尤为重要,建议糖尿病患者每3个月检查一次血脂、血流变、脑血流图、经颅多普勒,必要时查头颅CT。

综上所述,通过以上糖尿病及并发症的科学确诊,我们可以了解哪些属于糖尿病的易患人群,及病情的轻、中、重和危重程度,从而制定各阶段的治疗方案。一定要到医院进行全面、系统、科学的检查,接受专科医生的咨询。只有早发现、早诊断、早治疗,才能收到事半功倍的效果,为您的治疗提供科学的依据。

糖尿病患者必须搞清的8项检查

2007-05-07 《大众医学》

一、血糖

包括空腹血糖和餐后2小时血糖。空腹血糖(FPG)是指隔夜空腹(至少8~10小时未进任何食物,饮水除外)于早餐前采血测得的血糖值,主要反映基础胰岛素分泌功能。餐后2小时血糖是进餐后两小时采血测得的血糖值,反映的是胰岛细胞的储备能力(进餐后细胞分泌胰岛素的能力)。空腹血糖≥7.0毫摩/升和/或餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升,可诊断为糖尿病。空腹血糖在6.1~7毫摩/升为“空腹血糖异常”(IFG),餐后2小时血糖在7.8~11.1毫摩/升为“糖耐量异常”(IGT),IFG和IGT属于糖尿病前期,是糖尿病的“后备军”,应引起高度重视并及早干预。

二、尿糖

正常人尿液中只含有微量葡萄糖,尿糖定性检查呈阴性;当血糖增高到一定程度(≥9~10毫摩/升)时,尿糖定性呈阳性。通常情况下,尿糖可以反映出血糖的水平。需要提醒的是,尿糖有时与血糖并不完全一致。比如,病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时,肾糖阈增高,即使血糖很高,尿糖也可呈阴性。再比如,妊娠期妇女肾糖阈常降低,即使血糖不高,尿糖也可呈阳性。因此,尿糖结果仅供参考,不能作为诊断依据。

三、葡萄糖耐量试验(OGTT)

正常人一次食入大量葡萄糖后,血糖仅暂时升高,两小时后即可恢复正常,这是人体的“耐糖现象”。葡萄糖耐量试验先测定病人的空腹血糖,随后让病人口服75克葡萄糖,分别在半小时、1小时、2小时、3小时抽血测血糖。正常人空腹血糖为3.9~6.1毫摩/升,半小时到1小时达高峰,2小时后血糖降低至7.8毫摩/升以下,3小时后血糖恢复正常。有些糖尿病病人空腹血糖可正常,或虽偏高但还未达到糖尿病的诊断标准,但若服糖后2小时血糖≥11.1毫摩/升,可诊断为糖尿病,这部分人若不做葡萄糖耐量试验,就有可能被漏诊。

四、糖化血红蛋白和果糖胺

血糖易受饮食、活动、药物影响而经常波动,因此随机血糖只能反映取血瞬间的血糖水平,不能反映一段时间内的血糖情况。而糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物,能反映采血前两个月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。

果糖胺是葡萄糖与血清蛋白结合形成的糖蛋白,可反映采血前1~3周内的平均血糖水平,主要用于观察短期血糖控制效果。

五、胰岛功能测定

主要用于了解胰岛β细胞的分泌功能,协助判断糖尿病类型,为临床用药提供参考。

1.胰岛素释放试验:口服75克葡萄糖或馒头100克,测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。正常人服糖0.5~1小时后,胰岛素分泌可达空腹时的5~10倍,3小时后恢复正常。1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏,餐后胰岛素分泌也无明显增加。2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟,随着病程延长,胰岛功能进行性下降甚至衰竭,餐后胰岛素分泌增加不明显。

2.C肽释放试验:意义与胰岛素释放试验相同,优点在于血清C肽测定不受外源性胰岛素的干扰,能更准确地反映病人自身胰岛的分泌功能。

六、尿微量白蛋白测定

糖尿病病人易并发肾损害,如不及时发现和治疗,会逐渐发展为尿毒症。在早期糖尿病肾病阶段,尿常规检查常为阴性,只有通过尿微量白蛋白检测方能发现。

七、尿酮体

酮体是脂肪代谢的产物,糖尿病病人血糖严重升高时,会引起体内脂肪大量分解,导致酮症酸中毒,若不能及时发现和救治,可导致病人昏迷甚至死亡。正常人尿酮体检查为阴性。

八、免疫学检查

与糖尿病相关的免疫学检查有谷胺酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)等,主要用于糖尿病的分型。正常人及2型糖尿病病人抗体检测均为阴性,1型糖尿病多呈阳性,其中谷胺酸脱羧酶抗体最有价值,其阳性率可高达90%且可持续多年。


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