三．骨髓移植流程
（一）供受者查体：
骨髓移植前患者及供者查体评估表
项目 HLA配型（基因型低分辨） HLA配型（基因型高分辨） ABO及Rh血型 血常规 尿常规 便常规＋潜血 生化20项 电解质 凝血分析 ESR 乙肝二对半 HBV-DNA HCV-RNA 抗HCV 梅毒抗体检测 HIV-Ab 抗CMV-IgM、IgG 抗EBV-IgM、IgG 心电图 超声心动图 胸部CT 肺功能 腹部B超 头颅MRI 骨髓检查（形态、残留、基因） 腰穿检查 耳鼻喉科会诊 普外科会诊 口腔科会诊 眼科会诊 妇科会诊（女病人） 生育咨询 （必要时） ① 受者 项目 供者 ①ABO及Rh血型 血常规 尿常规 便常规＋潜血 生化20项 电解质 凝血分析 ESR 乙肝二对半 HBV-DNA HCV-RNA 抗HCV 梅毒抗体检测 HIV-Ab 抗CMV-IgM、IgG 抗EBV-IgM、IgG 心电图 胸片 骨髓形态学检查 血气分析 # 出生日期 身高 体重 （二）预处理： 1.白血病患者Allo-BMT预处理方案
A方案 B方案 -12日 开始肠道消毒 -11日 开始别嘌呤醇 2-10日 HU 2g/ m.12h 2-9日 Ara-C 2mg/ m.d CI -8日 Bu 1mg/kg.6h -7日 Bu 1mg/kg.6h -6日 Bu 1mg/kg.6h 2-5日 Cy 1.8g/m 2-4日 Cy 1.8g/m 2-3日 MeCCNU 200mg/ m -2日 维持输液 -1日 维持输液 0日 骨髓输注 -12日 开始肠道消毒 -11日 试照70cGy -10日 药浴 -9日 维持输液 -8日 维持输液 -7日 维持输液 -6日 开始别嘌呤醇 2-5日 Cy 1.8g/m 2-4日 Cy 1.8g/m 2-3日 MeCCNU 200mg/ m -2日 维持输液 -1日 全身照射，开始CSA， 停别嘌呤醇 0日 骨髓输注 2.重型再生障碍性贫血异基因骨髓移植预处理方案 -5日：Cy 50mg/kg
-4日：Cy 50mg/kg -3日：Cy 50mg/kg -2日：Cy 50mg/kg 0日：异基因骨髓输注 3．MM自体移植预处理方案
-5天: 更昔洛韦5mg/kg/次 （共4天） -4天: 更昔洛韦
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-3天：Mel(马法兰)（总量200mg/m）。
更昔洛韦
-2天： 更昔洛韦
-1天: 停更昔洛韦及别嘌呤醇
01天： 患者回输自体外周干细胞/骨髓 4.大剂量VP16的应用及注意事项
1、 毒副作用：最大耐受剂量为60mg/kg，剂量限制性毒性为消化系统（肝、肠），常
见过敏反应、低血压、膀胱炎、发热。 2、 用法： 1）、氢化可的松 50mg iv 小壶/输 VP16前和输 VP16半量时。
苯海拉明 25mg iv 小壶/输 VP16前和输 VP16半量时。 2）、0.9%NS 500ml / ivgtt 4h
VP16 60mg/kg /
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3）、输注 3000ml/m.d 糖：盐=1：1。 4）、测血压q3h ，如出现低血压，静滴多巴胺2-3mg/kg.m 5.CTX应用注意事项
1、 HDCy的主要毒性：
1）、出血性膀胱炎（30%）。 2）、恶心、呕吐。 3）、心肌病变、心包积液，以前用过蒽环类药物者多见。 4）、肝毒性、脱发、皮肤红斑、晚期肺毒性、白细胞溶解综合征。 2、 用药期间注意事项：
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1）、水化：输注 3000ml/m.d 糖：盐=1：1。 2）、使用期间每8h测尿常规、尿PH值1次，注意液体出入平衡，尿量不足者，增加尿量。每日测电解质1次 3）、用药期间心电监护，注意有无明显低血压，T波改变。如年龄>40岁或反复用过蒽环类药物者，密切监视心脏情况。 4）、必要时膀胱灌洗：用CTX前1h开始，用CTX后持续24h用0 .9%NS 500ml/h。
6.放疗后的反应及注意事项
1、 脱发：放疗后约2周发生。
2、 腮腺炎：几乎所有患者在放疗后4-24小时发生，24-72小时后缓解，局部敷冰
袋解热或止痛剂可缓解症状。
3、 胰腺炎：发生率<10%，24-72小时后可缓解，局部敷冰袋可缓解症状。 4、 腹泻：放疗后1周发生不同程度的腹泻，可用复方苯乙哌啶 1片/次。
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5、 发热：大多数患者在放疗当时体温>38 C,24h后可自行缓解，用解热止痛药后
可缓解。
6、 色素沉着：大多数患者在放疗后 2-3周发生不同程度的色素沉着。
7、 严重黏膜炎：常发生在骨髓移植后2日，由于CTX、中性粒细胞减少等原因，可
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持续至粒细胞计数>0.5×10/L . （三）骨髓移植阶段处理常规
1.采髓术前、术后供者处理常规
-2日前：完成详细病史、体检及常规检查。 -1日：1、禁食，测血压。 2、备皮。
3、氟美松 8mg im
4、安定 10mg im 睡前半小时。
5、中分子右旋糖酐 500ml ivgtt（对照不用）。 0日：1、采髓（见后）。
2、采髓后卧床休息、进常规饮食、镇静止痛、测血压q4h、如ABO血型 不合，回输自体红细胞或血浆、换敷料1次，观察采髓部位出血情况。 +1日：查血常规，局部消毒1次，换敷料1次。 +2日：查血常规，局部消毒1次，换敷料1次。 +3日：查血常规，局部消毒1次，换敷料1次。
无特殊情况可出院，带药：铁剂 0.1 Tid×30d
2.采髓常规及骨髓处理 1、 术前准备：1）、1640保养液500ml+肝素37250（2.5支）。 2）、核实HLA配型、供受者ABO及其血型、患者体重。 3）、带病历。 4）、一次性注射器（20ml）1个，玻璃注射器（5ml）1个，16号及9号针头个1个，骨穿针（普通骨穿针即可）1个。 2、 麻醉：局部浸润麻醉。
3、 操作及辅助人员：穿刺人员2名、抽1640液+肝素、骨髓过滤2名。 4、 采髓部位：髂前及髂后上棘、髂脊。一次皮肤针眼可供多次骨穿用。 5、 采髓过程：1）、每管1次性注射器先抽好含肝素的1640液后，进针骨穿，每 点抽髓量
不超过10 ml，其中骨髓血与1640液之比为3/1。 2）、抽得的骨髓分别经16号和9号针头过滤1次，最后将骨髓注 射到消毒的朔料袋内。 6、 采髓过程中的注意事项：
1）、一边抽髓，一边给患者静脉输液，所抽骨髓量与输液量之比为1/2.5-3。每抽一袋骨髓（250ml）应核实此比例1次。 2）、输液成份为晶、胶体各半，可同时或交替输入。 3）、采髓不宜太快，每采500ml 的时间不少于30分钟。 4）、如供者烦躁不安，或血压比平时降低30mmHg以上，应暂停抽骨髓，监测心电图。 5）、对年龄较大的供者，需特别注意心血管循环情况，采髓及输液速度都应放慢。 7、 骨髓血检查：
1）、白细胞计数。 2）、细胞活性。 3）、CD34计数。 3.特殊情况骨髓的处理
1、 供者、受者ABO血型大不合（A/B/AB→O或AB→A/B）：
此情况受者血浆中含有凝集供者红细胞的抗体，会引起溶血反应。故应先将骨髓血经6%羟乙基淀粉处理去除红细胞后再输给受者。骨髓血+6%羟乙基淀粉（体积比为4/1）混匀后静置半小时，去其上层输给受者，下层红细胞输给供者。 2、 供者、受者ABO血型小不合（O→A/B/AB或A/B→AB）：
此情况供者血浆中含有凝集受者红细胞的抗体，如抗体滴度>1/200，可引 起受者红细胞破坏，故应离心去除供者骨髓血中的血清后再输给受者，血清回输给供者。 （四）骨髓输注常规
1、 甲基强的松龙100mg iv 小壶（输骨髓前半小时）。 2、 非那根25mg im （输骨髓前半小时）。
3、 骨髓血应在抽出后6小时内经中心静脉输入。每袋骨髓血的最后10ml应留在输液管中
弃去。
4、 计算骨髓血中肝素的含量及中和肝素的鱼精蛋白量： 中和肝素的鱼精蛋白量（mg）=术中所用1640液量×50/80 5、鱼精蛋白经另一静脉通道输入，iv 小壶。 （五）骨髓移植后受者检查及治疗常规 A检查常规
1、 第一个月： 1）、血常规+BPC+RC Qod
尿Rt、大便常规+OB w1d 2）、生化20+电解质 w1d 3）、咽、痰细菌和霉菌培养 w1d 4）、血气分析 必要时 5）、胸片 必要时 6）、骨髓检查：形态学检查、染色体分析、DNA倍体-免疫标志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特异基因标志者）+30天。 7）、病毒学检查：乙肝二对半、HCV-Ab、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG。 2、 第二个月：
1）、血常规 QW 2）、电解质+肝、肾功能 w1d 3）、大便常规+OB w1d
4）、尿Rt w1d 5）、血型抗体滴度 w1d
6）、胸片 w1d
7）、骨髓检查：形态学检查、染色体分析、DNA倍体-免疫标志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特异基因标志者）+60天。 3、 第三个月：
1）、血常规+BPC+RC QW 2）、电解质、肝、肾功能 w1d
3）、大便常规+OB w1d
4）、尿Rt w1d 5）、血型抗体滴度 w1d
6）骨髓检查：形态学检查、染色体分析、DNA倍体-免疫标志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特异基因标志者）+90天。 B骨髓移植后治疗常规（住洁净室期间） 1、 无菌饮食、无菌护理
包括眼、耳、鼻、口、皮肤、肛门、外阴的无菌护理。 2、 口服肠道消毒药
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1）、SMZco 1 Bid 2）、氟康唑 150mg qd 3）、氟哌酸 0.2 Tid 3、 预防性抗生素应用
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粒细胞<0.5×10/L时，T＞38.2℃，使用抗生素，如美洛培南等抗格兰阴性菌药物；体温呈上升趋势继续加用替考拉宁等抗格兰阳性菌药物；体温仍呈上升趋势，加用抗真菌药
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物静滴。粒细胞>0.5×10/L后，视病情而定。 4、 无环鸟苷
无环鸟苷 0.3 Tid po (0-+30日、+60-+90日) 5、 MTX
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+1日：15mg/m iv gtt
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+3、+6、+11日：10 mg/m iv gtt 6、 甲酰四氢叶酸钙