1：2 1 2 - 1/3 高渗性脱水 1 4 - 1/5 1：4 生理需要 上表所列混合溶液中碳酸氢钠或乳酸钠所占比例，是指等张的碳酸氢钠或乳酸钠，即1.4%碳酸氢钠和1.87%乳酸钠，实际工作中应用市售的碳酸氢钠浓度为5%，乳酸钠的浓度为
11.2%。如何使用此浓度溶液配制混合溶液见例题：
（四）口服补液盐
简称ORS液，是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml配制而成。此口服液是2／3张溶液，钾浓度为O.15%，适于补充累积损失及继续损失量，若作为补充生理需要液量则含钠较高，应稀释后使用。适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病
儿仍须行静脉补液。
三、液体疗法 （一）补液原则
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复肌体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。入院第一天补液总量包括补充累积损失量、继
续损失量及供给生理需要量三个方面。
1.补充累积损失量 累积损失量是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。 （1）定输液量（定量）：补液量应根据脱水程度而定，原则上婴幼儿轻度脱水补液应＜50ml／kg，中度脱水补50～lOOml／kg，重度脱水补：100～120ml／kg。实际应用时先按上
述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。
（2）定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。一般情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液，等渗脱水补1／2张～2／3张含钠液，高渗脱水补1／3张～1／4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确
定脱水性质，指导补液。
（3）定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累积损失量应在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml／kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过300ml，于30～60分钟
内静脉输入，以扩充血容量，改善血循环和肾功能。
2.补充继续损失量 继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量，如因继续呕吐腹泻引
起的损失液体。补充继续损失量一般用l／3张～1／2张含钠液。
3.供给生理需要量 供给基础代谢需要的水60～80ml／kg，实际用量应除去口服部分，用
1／5张～1／4张含钠液补充。
继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速为每小时约5ml／kg。 在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml／h，中度脱水约120～150ml／kg，重度脱水约150～180ml／kg。并根据治疗效果，随时进行调整。入院第一天以后视脱水纠正情况而
定。
（二）几种常见疾病的补液方法
1.新生儿时期的补液 新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠、氯的排泄功能低，易出现水肿和酸中毒，由于新生儿的生理特点，补液时应慎重。新生儿正常时血钾即偏高，生后几天内如无明显损失，短期补液可不给钾。生后10天如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol／kg，浓度不超过O.15%，滴入速度宜慢，新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10mol／kg.不宜把全天的液量，在短时间内一次输入。又因新生儿肝脏功能还不完善，纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠，而不用乳酸
钠。
2.婴幼儿肺炎的补液 小儿肺炎时因其肺循环阻力大，心脏负担较重，故在一般情况下，应尽量口服补液。若进食不足或不能进食必须静脉补液时，补液量要控制在生理需要量最低值，约为60～80ml／kg.电解质浓度不宜过高，速度也要慢。如肺炎合并腹泻的补液原则与婴
幼儿腹泻相同，但补液量按计算的3／4补充。
3.营养不良伴腹泻的补液 营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量
的1／3为宜，用2／3张含钠液补充。在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充，由于心功能较差，补液速度应稍慢。为补充热量，预防低血糖，可用10%～15%葡萄糖配制液
体。
4.急性感染的补液 急性感染时，因高热、呼吸增快、多汗，消耗增加而摄入热量不足，常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。应适当给予输液，如无特殊损失可给予1／4张～1／5张含钠液，按生理需要量补充水分并供给一定热量，经纠正脱水恢复有尿后，一般酸中毒多能自
然纠正。严重酸中毒才需另外补充碱性液体，休克患者则按休克处理。
四、小儿液体疗法的护理 （一）补液前的准备阶段
1.补液前全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义。
2.熟悉常用液体的种类、成分及配制。
3.作好家长工作，取得配合，对于病儿也要作好鼓励与解释。以消除其恐惧心理，不合作
病儿加以适当的约束或给予镇静剂。 （二）输液过程中注意事项
1.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、先浓后淡、先盐
后糖、见尿补钾的原则分批输入。
2.掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时观察，防止输液速度过快或过缓，输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，过慢脱水不能及时纠正。最好使用
输液泵。
3.认真观察病情，细心作好护理。
（1）观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情
况。
（2）观察脱水情况：注意病儿的神志状态，有无口渴、皮肤黏膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，呕吐及腹泻次数及量，及时记录第一次排尿时间及24小时出入液量，根据病儿情况调整液体入量及速度。比较治疗前后的变化；若输液合理，一般3～4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时病儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若尿量多而脱水未纠正，说明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过
高。
（3）观察酸中毒表现：观察病儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引
起局部组织坏死。
（4）观察低血钾表现：病儿有无面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补钾时应按照见尿补钾的原则，严格掌握补钾的浓度和速度；
绝不可静脉推注，以免发生高血钾。
4.计算液体出入量 24小时液体出入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重
要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量。
单项选择题（每题1分，共80题） 新生儿部分
1、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的【C】 A、光照疗法
B、立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿 C、多输白蛋白，以预防胆红素脑病 D、交换输血
E、防止低血糖，低体温
2、新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为【E】
A、黄疸出现较早，进展很快 B、贫血肝脾肿大，网织红细胞增高 C、母亲的血型为O型，小儿血型为A型 D、新生儿血清胆红素增高同时，血色素明显下降 E、血型抗体（游离、释放试验）阳性
3、A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为【B】 A、O型全血
B、O型血细胞和AB型血浆 C、O型血浆和AB型血细胞 D、与新生儿相同的ABO血型
E、与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆 4、新生儿早发型败血症是指【B】 A、生后1天内起病 B、生后一周尤其3天内起病 C、生后3天～7天后发病 D、出生7天后发病 E、出生10天发病
5、治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥，其负荷量为【D】 A、5mg/kg B、10mg/kg C、15mg/kg D、20mg/kg E、25mg/kg
6、引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的是【A】 A、葡萄球菌 B、大肠杆菌
C、B群链球菌（GBS） D、表皮葡萄球菌 E、绿脓杆菌
7、产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是【C】 A、B群链球菌 B、大肠杆菌 C、金葡菌
D、绿脓杆菌 E、肠杆菌
8、新生儿败血症的感染途径最常见的是【D】 A、母孕期血内有细菌时经胎盘血行感染胎儿 B、胎膜早破
C、产时胎儿通过产道时吸入 D、产后感染 E、羊水穿刺
9、女婴，足月顺产，出生体重3200g，生后48小时，血清总胆红素297.5μmol/L.在检查黄疸的原因时，首选的治疗方法【A】 A、光照疗法 B、换血
C、口服苯巴比妥 D、白蛋白输注 E、输血浆
10、男婴，足月顺产，22天。出生体重3100g，生后母乳喂养。第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素204μmol/L.如何处理【C】 A、血培养 B、测Gˉ6PD活性 C、暂停母乳喂养 D、网织红细胞计数 E、以上都不是
11、女婴，足月顺产，生后15小时出现黄疸，总胆红素102μmol/L，第2、3天血清胆红素分别为204μmol/L，和306μmol/L.为明确诊断，首选哪些检查【A】
A、血型及血型抗体检查 B、肝功能检查
C、红细胞Gˉ6PD活性测定 D、血培养及白细胞分类计数 E、血清甲胎蛋白含量测定
12、男婴，足月，有宫内窘迫史，羊水Ⅱ度污染，经产钳助产娩出。生后1分钟四肢青紫，心率每分钟95次，刺激时皱眉，呼吸浅弱，肌张力低，下列哪项措施不正确【D】 A、擦干，保暖
B、吸出污染的羊水，保持呼吸道通畅 C、给氧
D、注射山梗茶碱刺激呼吸
E、若心率每分钟<60次，进行胸外心脏按摩
13、新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应，其Apgar评分为【A】 A、0分 B、1分 C、2分 D、3分 E、4分
14、新生儿生后1分钟检
检查，四肢青紫，心率110次/分，弹足底有皱眉动作，四肢略屈曲，呼吸不规则，其Apgar评分应为【E】 A、2分 B、3分 C、4分 D、5分 E、6分
15、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的【B】 A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸
16、足月儿生后2天出现黄疸，母血AB型，第3天血清胆红素18.81μmol/L（11mg/dl）。本例诊断最大可能是【C】 A、ABO溶血病 B、Rh溶血病 C、生理性黄疸 D、败血症 E、胆道闭锁
17、足月儿母乳喂养，生后6天巩膜、皮肤黄染，胃纳良好，血清胆红素205μmol/L（12mg/dl），你认为应先采用何种疗法【E】